Il-mard tal-frixa spiss iqajjem il-mistoqsija għat-tabib u l-pazjent - liema tattiċi ta 'trattament jagħżlu - kirurġija jew terapija konservattiva.
Il-kirurġija hija trattament radikali użat f'każijiet fejn it-terapija bil-mediċina hija bla sens u ma tagħtix riżultati pożittivi.
L-indikazzjonijiet ewlenin għal trattament kirurġiku huma:
- kanċer tar-ras tal-frixa;
- pankreatite kronika, sakemm hemm sindromu ta 'l-uġigħ li ma jistax jitwaqqaf bl-użu ta' analġeżiċi;
- ċisti multipli tar-ras tal-frixa;
- leżjonijiet ta 'din il-parti ta' l-organu flimkien ma 'stenożi tad-duwodenu jew katusa li minnha toħroġ il-bili;
- kumplikazzjonijiet jew stenosi wara operazzjoni ta 'pankreatojejunostomija.
Infjammazzjoni kronika tar-ras hija meqjusa bħala l-indikazzjoni ewlenija għall-kirurġija. Billi minbarra l-preżenza ta 'uġigħ u kumplikazzjonijiet varji, l-infjammazzjoni tista' tkun akkumpanjata minn proċess onkoloġiku jew saħansitra taħbi tumur. Din hija marda fl-etjoloġija li fiha r-rwol ewlieni għandu mill-induzzjoni tal-alkoħol.
Minħabba l-effetti patoloġiċi ta 'l-etanol, hemm żvilupp ta' enfasi infjammatorja kronika fit-tessuti tal-glandola, ksur tal-funzjonijiet endokrinali u eżokrini tagħha. Il-mekkaniżmi molekulari u patokokimiċi li jwasslu għal infjammazzjoni fokali u fibrożi frixa mhumiex magħrufa.
Karatteristika komuni tal-istorja istoloġika hija l-infiltrazzjoni tal-lewkoċiti, bidliet fil-kanal tal-frixa u fil-fergħat laterali, nekrożi fokali u fibrożi oħra tal-organi.
Resection gastropancreatoduodenal f'pazjenti bi pankreatite alkoħolika kronika, li fiha l-proċess infjammatorju żviluppat fir-ras tal-frixa, iwassal għal bidla fil-kors naturali tal-marda:
- Bidliet fl-intensità tal-uġigħ.
- Tnaqqis tal-frekwenza ta 'episodji akuti
- Eliminazzjoni tal-ħtieġa għal iktar sptar.
- Tnaqqis fil-mortalità.
- Titjib tal-kwalità tal-ħajja.
Uġigħ fl-addome ta 'fuq huwa s-sintomu kliniku ewlieni assoċjat ma' żieda fil-pressjoni fit-tubi u fit-tessuti tal-frixa. Tibdil patomorfoloġiku fin-nervituri sensorji, żieda fid-dijametru tan-nerv u infiltrazzjoni perinewrali miċ-ċelloli infjammatorji huma kkunsidrati l-kawżi ewlenin tas-sindromu ta 'l-uġigħ.
Karatteristiċi ta 'l-operazzjoni ta' Whipple
Sottogrupp ta 'pazjenti bi pankreatite kronika jikkonsisti prinċipalment f'irġiel taħt l-età ta' 40. Dawn il-pazjenti ġeneralment ikollhom uġigħ qawwi fl-addome, li huwa reżistenti għal trattament analġesiku u spiss ikun akkumpanjat minn kumplikazzjonijiet lokali.
Dan il-grupp ta 'pazjenti huwa kandidat għal trattament kirurġiku, għaliex minbarra bidliet kroniċi fil-frixa, spiss ikollhom leżjonijiet oħra ta' dan l-organu u dawk fil-viċin, pereżempju tumur duwodenali, fl-istonku, jew fil-passaġġ biljari.
Kirurġija ta 'Whipple jew risection pacreatoduodenal hija operazzjoni kirurġika kbira li ħafna drabi titwettaq biex tneħħi tumuri malinni jew prekanċerużi tar-ras tal-frixa jew waħda mill-istrutturi tal-madwar.
Il-metodu jintuża wkoll biex jikkura korrimenti fil-frixa jew duwodenu, jew bħala trattament sintomatiku għall-uġigħ fil-pankreatite kronika.
It-teknika l-iktar komuni ta 'pankreatoduodenektomija tikkonsisti fit-tneħħija ta' strutturi bħal dawn:
- segment distali (antrum) ta 'l-istonku;
- l-ewwel u t-tieni partijiet tad-duwodenu;
- irjus tal-frixa;
- kanal tal-bili komuni;
- bużżieqa tal-marrara;
- lymph nodes u vini.
Ir-rikostruzzjoni tikkonsisti f’li tgħaqqad il-kumplament tal-frixa mal-jejunum, billi tgħaqqad il-kanal tal-bili komuni mal-jejunum (choledochojejunostomy) sabiex il-meraq diġestiv u l-bili jiċċirkolaw kif xieraq. U tiffissa l-istonku mal-jejunum (gastrojejunostomy) biex terġa 'tinkiseb il-passaġġ tal-ikel.
Il-kumplessità tal-interventi kirurġiċi fuq il-frixa hija l-preżenza tal-funzjoni enżimatika ta 'dan l-organu. Għalhekk, dawn l-operazzjonijiet jirrikjedu teknika ta 'prestazzjoni sofistikata sabiex jiġi evitat meta l-frixa tibda tiddiġerixxi ruħha. Ta 'min jinnota wkoll li t-tessuti tal-glandola huma delikati ħafna u jeħtieġu trattament bir-reqqa, huwa diffiċli biex jinħbew. Għalhekk, ħafna drabi operazzjonijiet bħal dawn huma akkumpanjati mid-dehra ta 'fistuli u fsada. Ostakli addizzjonali huma:
Strutturi ta 'organi jinsabu f'din is-sezzjoni tal-kavità addominali:
- vena cava superjuri u inferjuri
- aorta addominali.
- arterji mesenteriċi ta 'fuq.
- vini.
Barra minn hekk, il-kanal tal-bili komuni u l-kliewi jinsabu hawn.
Tqabbil mal-pankreatektomija ġenerali
Il-kunċett bażiku ta 'pancreatoduodenectomy huwa li r-ras tal-frixa u d-duwodenu għandha l-istess provvista tad-demm arterjali (arterja gastroduodenali).
Din l-arterja tgħaddi minn ras il-frixa, u għalhekk iż-żewġ organi għandhom jitneħħew meta l-fluss tad-demm totali jkun imblukkat. Jekk ir-ras tal-frixa titneħħa biss, dan jipperikola l-fluss tad-demm lejn id-duwodenu, li jwassal għan-nekrożi tat-tessuti tiegħu.
Provi kliniċi ma setgħux juru sopravivenza sinifikanti bi pankreatektomija ġenerali, prinċipalment minħabba li pazjenti li jgħaddu minn din il-kirurġija normalment jiżviluppaw forma partikolarment severa ta 'dijabete.
Kultant, minħabba dgħjufija tal-ġisem jew immaniġġjar mhux xieraq tal-pazjent fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni, hija possibbli l-okkorrenza u t-tixrid ta' infezzjoni fil-kavità addominali, li tista 'teħtieġ it-tieni intervent, b'riżultat li l-parti li jifdal tal-frixa, kif ukoll il-milsa li jmissu magħhom, jitneħħew.
Dan isir biex tiġi evitata t-tixrid ta 'infezzjoni, iżda, sfortunatament, iwassal għal ħsara addizzjonali lill-pazjent.
Pankreatoduodenektomja li tiffranka l-pil
F’dawn l-aħħar snin, ir-risezzjoni tal-pankoropreservanti tal-pankreatoduodenali (magħrufa wkoll bħala l-proċedura Traverse-Longmire) saret popolari, speċjalment fost il-kirurgi Ewropej. Il-vantaġġ ewlieni ta 'dan il-metodu huwa li l-pilil u, għalhekk, it-tbattil gastriku normali jinżammu. Madankollu, għad hemm xi dubji dwar jekk din hijiex operazzjoni adegwata mil-lat onkoloġiku.
Punt ieħor kontroversjali huwa jekk il-pazjenti għandhomx jagħmlu limfadenectomija retroperitoneali.
Meta mqabbel mal-proċedura standard ta 'Whipple, il-pylorus, metodu li jippreserva l-pankreatoduodenektomija, huwa assoċjat ma' ħin ta 'intervent kirurġiku iqsar, inqas stadji ta' kirurġija, u telf ta 'demm intraoperattiv imnaqqas, li jirrikjedi inqas trasfużjoni ta' demm. Għaldaqstant, hemm inqas riskji li tiżviluppa reazzjoni għat-trasfużjoni tad-demm. Il-kumplikazzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni, il-mortalità fl-isptar u s-sopravivenza mhumiex differenti bejn iż-żewġ metodi.
Pancreatoduodenectomy skond kull standard hija meqjusa bħala l-proċedura kirurġika ewlenija.
Bosta studji wrew li sptarijiet fejn din l-operazzjoni titwettaq aktar spiss ikollhom riżultati ġenerali aħjar. Imma tinsiex il-kumplikazzjonijiet u l-konsegwenzi ta 'tali operazzjoni, li tista' tiġi osservata mill-organi kollha li jkunu għaddejjin minn operazzjoni.
Meta tagħmel operazzjoni fuq ir-ras tal-frixa:
- dijabete mellitus;
- axxess wara l-operazzjoni.
Mill-ġenb ta 'l-istonku, hemm probabbiltà għolja ta' kumplikazzjonijiet bħan-nuqqas ta 'vitamina B12 u l-iżvilupp ta' anemija megaloblastika.
Mid-duwodenu, jistgħu jseħħu l-kumplikazzjonijiet li ġejjin:
- Dysbacteriosis
- Ostruzzjoni intestinali minħabba stenożi anastomotika.
- Tnaqqis (cachexia).
Mill-passaġġ biljari, id-dehra ta 'kumplikazzjonijiet bħal dawn hija possibbli:
- kolangite;
- pankreatite biljari;
- Ċirrożi biljari.
Barra minn hekk, l-axxessi tal-fwied jistgħu jiżviluppaw.
Tbassir għal pazjenti wara l-operazzjoni
Bla ħsara għall-preskrizzjonijiet kollha tat-tabib matul il-perjodu ta 'rijabilitazzjoni, il-pazjent jista' jnaqqas ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet għall-minimu.
Huwa obbligatorju li tieħu preparazzjonijiet ta 'enzimi, antibatteriċi, huwa importanti wkoll li ssegwi dieta biex iżżomm il-patenza tas-segment gastro-intestinali.
Pazjenti b'kanċer, jekk meħtieġ, għandhom ukoll jgħaddu kimoterapija jew radjazzjoni.
Fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni bikrija, huwa importanti li wieħed jiftakar dwar il-kundizzjonijiet ta' theddida għall-ħajja:
- L-iżvilupp ta 'xokk huwa tnaqqis fil-pressjoni.
- Infezzjoni - deni u deni, lewkoċitożi;
- Nuqqas ta 'anastomosi - l-iżvilupp ta' sintomi ta 'peritonite;
- Ħsara lill-bastimenti tal-frixa, nuqqas ta 'ligaturi - żieda fil-livelli ta' amylase fid-demm u fl-awrina.
- L-iżvilupp ta 'pankreatite wara l-operazzjoni, jekk l-operazzjoni ma saritx b'rabta ma' infjammazzjoni tal-frixa, l-ostruzzjoni tal-kanal tal-frixa tiżviluppa minħabba nefħa fl-organu.
Pazjenti bil-kanċer tar-ras pankreatiċi jingħataw l-opportunità li jtawlu ħajjithom. Jekk l-operazzjoni ssir fi stadju bikri, allura t-tobba jistennew maħfra kompleta, fi stadji aktar tard, il-manifestazzjoni ta 'metastażi hija possibbli, iżda dan mhux spiss u rarament jikkawża riżultat fatali. Għal pazjenti b'pankreatite kronika, ir-riżultat tal-operazzjoni jista 'jkun differenti - b'riżultat favorevoli, dawn il-pazjenti jitilfu s-sensazzjonijiet ta' ġlieda tagħhom u problemi bil-funzjonament tas-sistema diġestiva, b'sett inqas ta 'suċċess taċ-ċirkostanzi, il-klinika tal-pankreatite tista' tibqa ', minkejja l-funzjoni kkumpensata tal-organi.
Il-pazjenti kollha wara operazzjoni tal-frixa huma rreġistrati u jiġu eżaminati kull sitt xhur. Huwa importanti li tissorvelja l-istat ta 'l-istrutturi kollha, peress li kumplikazzjonijiet tardivi bħal stenosi ta' l-anastomosi, żvilupp tad-dijabete minħabba fibrożi tal-frixa, u wkoll proċessi onkoloġiċi huma possibbli.
Dwar l-irkupru aċċellerat wara r-risezzjoni tal-pankreatoduodenal huwa deskritt fil-video f'dan l-artikolu.
