Retinopatija dijabetika (kodiċi ICD-10 - H36 jew E10-E14 p. 3) hija kumplikazzjoni kronika tad-dijabete mellitus, li tikkawża tnaqqis qawwi jew telf sħiħ tal-vista fost pazjenti fl-età li taħdem. Il-possibbiltà li tiġi żviluppata tali kundizzjoni tiddependi mit-tip ta 'mard sottostanti, it-trattament u l-kumpens.
Fatturi ta 'riskju
L-iżvilupp tal-patoloġija ta 'l-analizzatur viżwali huwa promoss minn:
- It-tul tal-marda ta 'bażi. Retinopatija dijabetika rari ħafna sseħħ fl-ewwel 6-7 snin, kif ukoll waqt il-pubertà, madankollu dan jinstab f'5% tal-każijiet f'pazjenti b'dijabete mhux dipendenti mill-insulina fil-ħin li jikkuntattjaw speċjalisti.
- In-nuqqas ta ’kontroll xieraq fuq iz-zokkor fid-demm jipprovoka d-dehra ta’ dikompensazzjoni bikrija.
- Il-perjodu li fih ikollok tarbija. Ta ’importanza partikolari huwa l-iżvilupp ta’ ġenożi tardiva (preeklampsja).
- Pressjoni tad-demm għolja. Din il-kundizzjoni tipprovoka l-progressjoni tad-dijabete.
- Kumplikazzjonijiet tal-kliewi (nefropatija). Ix-xjentisti wrew li t-trattament tal-patoloġija tal-kliewi flimkien ma ’fotokagulazzjoni jistgħu jtejbu l-kundizzjoni tal-pazjent.
- Piż żejjed.
- Drawwiet ħżiena
Mekkaniżmu ta 'żvilupp
Id-dijabete mellitus hija marda li fiha t-tipi kollha ta 'metaboliżmu huma disturbati. L-ewwelnett, bastimenti ta 'kalibru kbir u żgħir isofru minn dan.
Gliċemija għolja hija l-grillu għall-iżvilupp tal-patoloġija tal-analizzatur viżwali
Il-patoġenesi ta 'retinopatija dijabetika hija bbażata fuq bidliet metaboliċi fil-livelli kollha, kif ukoll żieda fil-koagulazzjoni tad-demm, ipoksja u proteini gluċati għoljin. Ċifri sinifikanti tal-glukożju jwasslu għal żbilanċ, fl-isfond li jseħħu bidliet fil-ġisem, karatteristiċi tad-defiċjenza fl-ossiġenu ta 'tessuti u ċelloli. Fl-istadji bikrija, mekkaniżmi ta 'kumpens huma attivati, iżda bil-progressjoni tad-dijabete, tnaqqis fil-lumen tal-bastimenti jidher minħabba t-ton għoli tal-ħitan tagħhom.
Il-formazzjoni ta 'proteini glukożilati (il-molekuli tal-glukosju jingħaqdu mal-molekula tal-proteina) hija akkumpanjata mir-rilaxx ta' prodotti finali, li numru għoli ta 'dawk jipprovokaw disturbi fil-metaboliżmu tal-proteini, u t-tħaxxin tal-membrani taċ-ċelluli. Fl-isfond ta 'bidliet bħal dawn, isseħħ il-formazzjoni ta' sustanzi ta 'proteina barranija, li l-ġisem qed jipprova jeqred, u jibda r-reazzjoni ta' "twaħħil". Ir-riżultat huwa ħsara fil-ħitan tal-kapillari, il-permeabilità għolja tagħhom.
Il-patoloġija tal-metaboliżmu tax-xaħam tipprovoka sinteżi sinifikanti ta 'kolesterol, trigliċeridi u sustanzi oħra simili li jistgħu jagħlqu l-lumen tal-bastimenti tar-retina. Dan iwassal għal foci ġodda ta 'malnutrizzjoni u mikroċirkulazzjoni tad-demm.
Ipoksja tar-retina tiġi manifestata bil-formazzjoni ta 'netwerk vaskulari patoloġiku ġdid (neovaskularizzazzjoni) u d-dehra ta' shunts arteriovenous (soluzzjonijiet tad-demm).
Klassifikazzjoni
Hemm numru sinifikanti ta 'klassifikazzjonijiet ta' retinopatija fid-dijabete. Dan huwa assoċjat ma 'ħafna manifestazzjonijiet ta' patoloġija. Wieħed mill-ħafna użati:
- stadju mhux proliferattiv;
- stadju preproliferattiv;
- stadju proliferattiv.
Importanti! Tali separazzjoni ta 'kumplikazzjonijiet tiddetermina b'mod ċar il-mument li fih it-trattament bil-lejżer huwa meħtieġ.
Bidliet fil-korojdi - il-manifestazzjonijiet ewlenin ta 'retinopatija bid-dijabete
Il-klassifikazzjoni li ġejja:
- retinopatija ta 'tip sempliċi (sfond);
- makulopatija;
- retinopatija preproliferattiva;
- retinopatija proliferattiva.
Stadju mhux proliferattiv
Ir-retina tal-analizzatur viżwali diġà għandha mikroanewrismi, emorraġiji żgħar li jidhru tikek skuri u li huma viżibbli meta jeżaminaw il-fundus. Emorraġiji, bħala regola, iseħħu fiċ-ċentru tal-korojde taż-żewġ għajnejn jew fis-sistema tal-vini fil-fond. Fl-istess ħin, jidhru fjuwil ta 'akkumulazzjoni ta' eżudat (lokalizzati fiċ-ċentru, simili għal tikek bojod jew safrani li m'għandhomx fruntieri ċari) u nefħa.
Stadju protoliferattiv
Jidhru anomaliji tas-sistema tal-vini ta 'natura differenti. Il-vini jsiru konvertiti, simili fl-istruttura tar-rużarju, jidhru loops, il-kalibru tal-bastimenti jinbidel. Il-membrana vaskulari hija koperta minn numru sinifikanti ta 'formazzjonijiet exudative. Hemorrhages isiru aktar massivi.
Stadju li jipprolifera
F’dan l-istadju, il-formazzjoni ta ’neovaskularizzazzjoni sseħħ (proliferazzjoni patoloġika ta’ bastimenti tad-demm fejn dawn m’għandhomx ikunu). L-ewwel, dawn jidhru bejn il-koroid u l-membrana vitriju ta 'wara, u mbagħad jikbru fil-vitrej innifsu.
Neovaskularizzazzjoni hija waħda mill-manifestazzjonijiet ta 'retinopatija proliferattiva.
Jekk in-neovaskularizzazzjoni taffettwa l-iris, ir-riskju ta 'glawkoma sekondarja jiżdied bosta drabi. Barra minn hekk, l-emorraġija hija sostitwita minn tessut fibruż, li jista 'jipprovoka d-dehra ta' distakkament tar-retina.
Sintomi ta 'patoloġija
Retinopatija dijabetika inizjali tista 'tkun bla sintomi jew manifest kif ġej:
- naqra l-akutezza viżwali;
- velu jew tikek skuri f'wiċċ l-ilma quddiem l-għajnejn - sinjali ta 'emorraġija;
- inkapaċità li tara oġġetti żgħar;
- żoni li jżommu f'wiċċ l-abjad - sintomu ta 'edema;
- skumdità fiż-żona tal-għajnejn.
Tnaqqis jew telf ta ’vista huma sintomi tardivi ta’ retinopatija dijabetika. L-iżvilupp tagħhom jindika l-irriversibilità tal-proċess. Skond l-istatistiċi, għama sħiħa sseħħ f'2% tad-dijabetiċi.
Id-differenza bejn il-vista ta 'persuna b'saħħitha u dijabetika bi patoloġija ta' l-analizzatur viżwali
Aktar dwar il-manifestazzjonijiet
Microaneurysms huma dilazzjonijiet tal-ħitan ta 'bastimenti ta' kalibru żgħir. Il-lokalizzazzjoni tagħhom hija l-fruntiera ta 'dawk iż-żoni li m'għandhomx provvista tad-demm. Vasodilazzjoni fl-istadji inizjali hija sinjal ta 'l-inklużjoni ta' mekkaniżmi ta 'kumpens.
Jekk il-mikroanewrismi jkunu preżenti mingħajr manifestazzjonijiet oħra tal-patoloġija tal-analizzatur, dawn ma jġorrux periklu, iżda sempliċement jindikaw il-bidu tal-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet. Madankollu, iktar ma timxi l-marda, iktar jiżdiedu. Riżultat frekwenti ta 'mikroanewrismi fil-parti ċentrali tar-retina huwa d-dehra ta' puffiness.
Emorraġija
Jistgħu jidhru f'diversi saffi tal-korojdi, għandhom forma differenti. Jekk saffi fil-fond huma affettwati, emorraġiji huma tikek jew tikek ta 'forma ovali jew tonda. Meta lokalizzati aktar superfiċjalment, huma jixbhu linji maqtugħin.
"Solidu" exudate
Hija akkumulazzjoni ta 'lipidi u l-prodotti tat-tqassim tagħhom. Huma għandhom lewn isfar u forma ċara. Eżudati "solidi" jinsabu fiż-żoni ta 'espansjoni tal-kapillari u tul il-fruntiera tal-puffiness. Depożiti simili fil-parti ċentrali tal-korojd iwasslu għal tnaqqis qawwi fl-akutezza viżwali.
Eżuditi artab
Huma żoni żgħar tal-iskemija (nekrożi) tal-fibri tan-nervituri li jinqalgħu minħabba l-okklużjoni kapillari. L-exudates “artab” jidhru fil-forma ta 'żoni bojod li m'għandhomx fruntieri ċari.
Makulopatija dijabetika
Waħda mill-manifestazzjonijiet ta 'anġjoretinopatija, li hija kkaratterizzata minn leżjonijiet tal-makula.
Makulopatija dijabetika sseħħ minħabba żieda fil-permeabilità tal-kapillari u l-mikrokoklużjoni bikrija tagħhom. Dejta attwali tenfasizza n-nuqqas ta 'klassifikazzjoni ġeneralment aċċettata ta' leżjoni makulari, iżda ħafna mill-awturi jippreferu jaqsmuha f'edematija u iskemika, li tiddependi fuq il-prevalenza ta 'manifestazzjonijiet lokali.
Makulopatija edematosa tista 'tkun:
Trattament tal-polinewropatija fid-dijabete- lokali (limitat) - l-eżami juri l-preżenza ta 'żona waħda jew aktar ta' kompattazzjoni fiċ-ċentru tar-retina;
- tidher diffuża - edema sinifikanti, li m'għandhiex fruntieri ċari, flimkien mal-formazzjoni ta 'ċisti żgħar.
Il-makulopatija iskemika għandha l-agħar riżultat b'rabta max-xogħol ta 'l-analizzatur viżwali u l-akutezza viżwali. Huwa diffiċli ħafna li ssir differenza meta tkun eżaminat il-fundus. L-ottometristi, bħala regola, jaħsbu dwar l-iżvilupp ta 'dan it-tip ta' patoloġija bi qbil bejn eżattezza viżwali baxxa u bidliet viżwali minuri. Għal dijanjosi, tintuża anġjografija tal-fluworexxenza.
Dijanjosi
Oftalmologu jeżamina dijabetiċi b'ċerta frekwenza:
- wara 5 snin mill-bidu tal-marda ħelwa identifikata bid-dijabete tat-tip 1;
- meta l-ewwel tikkuntattja lill-endokrinologu bil-marda tat-tip 2;
- 1 darba fis-sena mingħajr il-preżenza ta 'retinopatija;
- kull 6 xhur b'dijanjosi ta 'retinopatija mhux proliferattiva;
- stadju preproliferattiv - darba kull 3-4 xhur;
- "retinopatija proliferattiva" fl-istorja medika - darba kull 2-3 xhur.
Oftalmologu - l-assistent ewlieni fit-trattament u l-prevenzjoni tal-patoloġija
Metodi dijanjostiċi wżati:
- Id-determinazzjoni ta 'l-oqsma standard tar-retina - titwettaq bl-użu ta' fotografija stereoskopika. Il-metodu huwa kkaratterizzat minn sensittività għolja u proċessar veloċi tar-ritratti. Ir-riċerka tiswa ħafna flus.
- Oftalmoskopija diretta - it-tabib jidderieġi raġġ ta 'dawl lejn l-għajn tal-pazjent, li jippermettilek teżamina l-kundizzjoni tal-fundus.
- Bijomikroophthalmoscopy - lentijiet tal-kuntatt asferiċi huma użati għar-riċerka.
- Anġjografija tal-fluworexxenza - sustanza speċjali tiġi injettata fil-fluss tad-demm tas-suġġett, li kapaċi jiddi bħala rispons għal esponiment għad-dawl. Tippermetti li tevalwa l-istat ta 'mikroċirkolazzjoni, il-lokalizzazzjoni tal-vini tad-demm, il-preżenza ta' iskemija, emorraġija.
- Tomografija ta 'koerenza ottika - tippermetti li tevalwa l-istat ta' nefħa.
- Ekografija - bl-użu tal-metodu tiddetermina d-densità u l-lokalizzazzjoni ta 'sustanzi patoloġiċi ġewwa l-għajn.
- L-EFI huwa kumpless li jinkludi bosta studji. Huma jippermettulna niċċaraw il-proċessi tal-bijoelettroġenesi tas-saffi tal-korojdi tal-analizzatur viżwali.
Prinċipji ta 'trattament
L-ewwelnett, huwa importanti li jiġu normalizzati l-indikaturi tal-glukosju fid-demm u jinkiseb stat ta 'kumpens għall-marda sottostanti. Huwa rakkomandabbli li l-għadd tad-demm waqt is-sawm ma jkunx ogħla minn 6 mmol / L, u l-livell ta 'emoglobina glikata jkun sa 6.5%.
Ukoll, in-nuqqas ta 'pressjoni għolja huwa meqjus bħala punt importanti. L-għan ewlieni tad-dijabetiċi huwa l-pressjoni tad-demm mhux ogħla minn 140/90 mm Hg. Sabiex jiġu normalizzati n-numri, il-gruppi ta 'mediċini li ġejjin jintużaw:
- Inibituri ACE - Captopril, Lisinopril.
- Antagonisti tal-kalċju - Verapamil, Tiapamil.
- Diuretiċi - Dichlothiazide, Furosemide.
Indikaturi normali tal-BP - ħolqa fil-prevenzjoni ta 'retinopatija
Korrezzjoni tal-kolesterol
Il-mediċini użati għal dan il-għan jagħmluha possibbli li tikkumpensa għad-dijabete mellitus u tnaqqas l-iżvilupp u l-progress tal-kumplikazzjonijiet. Uża fondi mill-grupp ta 'statins (Lovastatin, Fluvastatin) u fibrati (Fenofibrate, Bezafibrat).
It-titjib tar-reoloġija tad-demm u l-kundizzjoni tal-ħajt vaskulari
Retinopatija dijabetika hija akkumpanjata minn żieda fl-adeżjoni tal-plejtlits. Dan jispjega l-ħtieġa għall-ħatra tal-fondi li ġejjin:
- Aċidu aċetilsaliċiliku;
- Heparin;
- Sulodossidu;
- Ticlopidine;
- Pentoxifylline.
Sabiex tkun aġġustata t-ton tal-ħajt vaskulari, vitamina C, Rutozid, Pirikarbat, Etamzilat huma preskritti.
Anti-ossidanti u titjib metaboliku
L-użu ta ’vitamina E, methylethylpyridinol, estratt ta’ Ginkgo biloba fi żminijiet riċenti huwa mifrux. Il-mediċini għandhom effett anti-ossidanti, jorbtu u jneħħu r-radikali ħielsa mill-ġisem.
Mezzi li jtejbu l-proċessi metaboliċi fir-retina (amministrata b'mod parenterali, mill-ħalq u b'mod periokulari):
- Dihydroergocriptine;
- Inosine;
- estratt niexef tal-frott tal-blueberry;
- Estratt tal-frott tal-blueberry bil-beta-karotene.
Koagulazzjoni bil-lejżer
Dan il-metodu huwa meqjus bħala wieħed mill-iktar effettivi fit-trattament tar-retinopatija dijabetika. L-iskop tiegħu huwa li:
- għeluq ta 'żoni iskemiċi;
- soppressjoni tal-formazzjoni ta 'bastimenti patoloġiċi ġodda;
- għeluq tal-lumen vaskulari ta 'dawk il-kapillari li żiedu l-permeabilità tal-ħitan;
- il-formazzjoni ta 'adeżjonijiet, tnaqqas il-probabbiltà ta' stakkament.
Koagulazzjoni tar-retina bil-lejżer - metodu effettiv biex twaqqaf il-progressjoni tal-marda
Il-koagulazzjoni ssir permezz ta 'laser argon, fi stat solidu jew dijodu (infra-aħmar). Hemm diversi metodi ta 'koagulazzjoni bil-lejżer, li huma differenti minn xulxin fl-iskop li jwettqu, indikazzjonijiet, tekniki.
Koagulazzjoni pankretinali
Użat fit-trattament ta 'retinopatija preproliferattiva u proliferattiva ta' diversi etjoloġiji. Il-koagulati huma applikati fuq iż-żona kollha tal-korojd, ħlief il-corpus luteum, biex jipprevjenu jew inaqqsu d-dehra ta 'bastimenti ġodda. Dan jippermettilna ntejbu t-trofiżmu ta 'dawk iż-żoni tar-retina li baqgħu mhux affettwati mill-proċess patoloġiku.
Qabel il-manipulazzjoni, il-pazjent għandu jkun familjari mal-fatt li l-proċedura ma titwettaqx bil-għan li terġa 'tiġi stabbilita l-akutezza viżwali, iżda sabiex tevita l-progressjoni tat-tnaqqis tiegħu.
Trattament antiġenjoġeniku
Metodu li fih il-mediċini jiġu injettati direttament fil-vitriju. Sabiex tiġi evitata l-neovaskularizzazzjoni, jintużaw imblokkaturi ta 'anġjoġenesi. Ir-riżultat huwa wkoll tnaqqis fl-edema fir-reġjun tal-corpus luteum.
Il-metodu ma jintużax bħala proċedura separata. It-trattament antianġjoġeniku huwa meqjus bħala parti minn terapija kumplessa u huwa kkombinat ma 'koagulazzjoni jew kirurġija bil-lejżer.
Vitrektomija
L-intervent kirurġiku huwa meħtieġ biex tiġi evitata l-progressjoni tal-proċess patoloġiku, kif ukoll biex tikkoreġi l-kundizzjoni tal-pazjent f'każ ta 'kumplikazzjonijiet. Vitrektomija ma ssirx fil-każijiet li ġejjin:
- rubeosi ta 'l-iris;
- glawkoma sekondarja neovaskulari;
- atrofija ottika;
- patoloġija tal-kornea;
- stadju terminali ta ’proliferazzjoni;
- dikompensazzjoni tad-dijabete u mard sistemiku ieħor.
Skond l-oftalmologi, l-istabbilizzazzjoni tal-funzjonijiet ta 'l-analizzatur viżwali wara l-operazzjoni sseħħ f'45% tal-każijiet, filwaqt li fost pazjenti li ma jsegwux il-parir tat-tobba, hemm biss 14%.
Rimedji folkloristiċi
It-trattament b’rimedji folkloristiċi jippermetti mhux biss li jżommu l-funzjonijiet ta ’l-apparat viżiv, iżda wkoll li jżommu z-zokkor fid-demm f’limiti aċċettabbli. L-effiċjenza fl-użu wriet ħurrieq. Weraq frisk huwa mgħaffeġ, u jkollok meraq. Huwa meħtieġ li tixrob terz ta 'ħġieġ tliet darbiet kuljum. Weraq tal-ħurrieq jistgħu jiżdiedu ma 'l-insalati, l-ewwel korsijiet.
Meraq tal-ħurrieq - maħżen ta 'sustanzi utli mhux biss għall-pazjenti, iżda wkoll għal nies b'saħħithom
Effett simili għandu l-meraq tal-weraq tal-aloe. Qabel ma jiġi estratt il-fluwidu tal-fejqan, il-weraq jitpoġġew fil-friġġ għal diversi sigħat. Imbagħad huma mgħaffeġ, il-meraq huwa miksub, huwa mgħolli għal mhux aktar minn 3-4 minuti. Ikkonsma 1 tsp. tliet darbiet kuljum, bil-lejl tista 'taqtir fl-għajnejn (2 qatriet kull wieħed).
Tista 'tuża infużjoni ta' blueberries (xarba f'porzjonijiet żgħar matul il-ġurnata), meraq tal-lingonberry, decoctions ta 'preparazzjonijiet tal-ħxejjex.
Miżuri preventivi
Punt importanti huwa ż-żamma ta 'indikaturi aċċettabbli ta' zokkor fid-demm, pressjoni tad-demm, piż tal-ġisem. Dan jippermettilek tevita jew tittardja l-iżvilupp ta 'mhux biss retinopatija, iżda wkoll kumplikazzjonijiet akuti u kroniċi oħra tad-dijabete mellitus.
Il-prevenzjoni hija kif ġej:
- l-aderenza ma 'dieta baxxa ta' karboidrati;
- attività fiżika xierqa;
- kontrolli regolari ma 'oftalmologu;
- trattament f'waqtu tal-marda ta 'bażi u l-istadji inizjali ta' kumplikazzjonijiet.
Sfortunatament, huwa prattikament impossibbli li tfejjaq kumplikazzjoni, speċjalment fl-istadji aktar tard, u huwa pjuttost possibbli li tipprevjeni l-iżvilupp tagħha, iżżomm il-funzjonijiet viżwali u twaqqaf il-progressjoni. Il-ħaġa ewlenija hija li ssegwi l-parir u r-rakkomandazzjonijiet ta 'speċjalisti u tkun serja dwar il-marda sottostanti.
