Koma ipergliċemika hija kumplikazzjoni ta '"marda akuta" ta' natura akuta, akkumpanjata minn numru għoli ta 'zokkor fid-demm fl-isfond ta' defiċjenza assoluta (bil-marda tat-tip 1) jew relattiva (tip 2) ta 'insulina. Il-kundizzjoni hija meqjusa kritika u teħtieġ sptar immedjat u l-intervent ta 'speċjalisti. L-algoritmu ta 'kura ta' emerġenza għal koma ipergliċemika għandu jkun magħruf għal kulħadd li għandu dijabete jew li għandu konoxxenzi morda, qraba.
Differenzjar tal-virgola
Peress li hemm tliet tipi differenti ta 'koma ipergliċemika, l-għajnuna pprovduta fl-istadju mediku hija differenti minn kull wieħed minnhom:
- koma ketoacidotic;
- koma ipermosmolari;
- Aċidożi lattika.
Il-ketoacidożi hija kkaratterizzata mill-formazzjoni ta 'korpi ketoni (aċetun) u tiżviluppa fl-isfond ta' dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina. Fi stat ipermosmolari sseħħ mal-marda tat-tip 2, il-korpi ketoni huma assenti, iżda l-pazjenti jbatu minn livelli għoljin ta 'zokkor u deidrazzjoni sinifikanti.
L-aċidożi lattika hija kkaratterizzata minn glikemija moderata meta mqabbla ma 'l-ewwel żewġ patoloġiji, tiżviluppa f'dijabete mhux dipendenti fuq l-insulina u hija kkaratterizzata mill-akkumulazzjoni ta' ammont sinifikanti ta 'aċidu lattiku fid-demm.
Il-klinika
Sintomi ta 'ketoacidosis u koma ipermosmolari huma simili. L-istampa klinika qed tikber gradwalment. Għaraq eċċessiv, eskrezzjoni eċċessiva ta 'l-awrina, attakki ta' dardir u rimettar, tidher konvulżjonijiet.
Barra minn hekk, id-dar, tista 'tiċċara l-livell ta' zokkor (b'koma ipermosmolari tista 'tilħaq 40 mmol / L u ogħla, b'ketoacidożi - 15-20 mmol / L) u tiddetermina l-preżenza ta' korpi ta 'aċetun fl-awrina billi tuża strixxi ta' test rapidu.
Id-determinazzjoni tal-livell ta ’aċetun fl-awrina huwa wieħed mill-kriterji biex tiddifferenzja tipi ta’ koma ipergliċemika
L-għatx eċċessiv u l-polyuria mhumiex karatteristiċi ta 'l-aċidożi lattika; m'hemm l-ebda korpi ketoni fl-awrina. Id-dar, huwa kważi impossibbli li ssir dijanjosi.
L-ewwel għajnuna
Għal kwalunkwe tip ta 'koma ipergliċemika, l-ispeċjalisti tal-ambulanza għandhom jissejħu minnufih u għandhom isiru serje ta' miżuri sekwenzjali qabel il-wasla tagħhom. L-ewwel għajnuna hija kif ġej:
Ipogliċemija fid-dijabete- Poġġi l-pazjent f'pożizzjoni orizzontali.
- Ipprovdi arja friska, aqta ’jew tneħħi l-ħwejjeġ ta’ barra. Jekk meħtieġ, neħħi l-parità, iċ-ċinturin.
- Dawwar ras il-pazjent fuq in-naħa sabiex f'każ ta 'attakk ta' rimettar il-persuna ma tiflaħx ir-rimettar.
- Tissorvelja l-pożizzjoni ta 'l-ilsien. Huwa importanti li ma jkunx hemm irtirar.
- Iċċara jekk il-pazjent hux fuq terapija bl-insulina. Jekk it-tweġiba hija iva, ħoloq il-kundizzjonijiet meħtieġa sabiex hu jagħmel injezzjoni waħdu jew jgħinu jamministra l-ormon fid-dożaġġ meħtieġ.
- Tissorvelja l-pressjoni tad-demm u r-rata tal-qalb. Jekk possibbli, irreġistra indikaturi sabiex tgħarraf lill-ispeċjalisti tal-ambulanzi dwarhom.
- Jekk il-pazjent huwa "coward", saħħanha billi tgħatti bi kutra jew tipprovdi kuxxinett ta 'tisħin sħun.
- Ixrob biżżejjed.
- F’każ ta ’arrest kardijaku jew arrest respiratorju, titqajjem mill-ġdid hija meħtieġa.
Karatteristiċi ta 'risuxxitazzjoni
Ir-risuxxitazzjoni għandha tibda f'adulti u fi tfal, mingħajr ma tistenna l-wasla ta 'speċjalisti tal-ambulanza, bil-bidu tas-sintomi: nuqqas ta' polz fuq l-arterji karotidi, nuqqas ta 'nifs, il-ġilda ssir griż-bluish, l-istudenti huma dilati u ma jirrispondux għad-dawl.
- Poġġi l-pazjent fuq l-art jew wiċċ iebes, saħansitra.
- Qatta ’jew aqta’ ħwejjeġ ta ’barra biex tipprovdi aċċess għas-sider.
- Mejjel ir-ras tal-pazjent lura kemm jista ’jkun, poġġi l-id fuq il-frotta u poġġi x-xedaq tal-pazjent’ il quddiem mal-oħra. Din it-teknika tipprovdi brevetta tan-nifs.
- Kun żgur li ma hemmx korpi barranin fil-ħalq u l-gerżuma, jekk meħtieġ, neħħi l-mukus bil-ħeffa.
Il-konformità mar-regoli ta 'risuxxitazzjoni hija pass lejn it-tlestija b'suċċess tagħha
Nifs minn ħalq sa ħalq. Srievet, qatgħa tal-garża jew maktur jitqiegħed fuq ix-xufftejn tal-pazjent. Nifs profond jittieħed, ix-xufftejn jiġu ppressati sewwa fuq ħalq il-pazjent. Imbagħad titwettaq exhalation qawwija (għal 2-3 sekondi), filwaqt li tingħalaq l-imnieħer għal persuna. L-effikaċja tal-ventilazzjoni artifiċjali tista 'tidher billi tgħolli sider. Il-frekwenza tan-nifs hija 16-18 darba kull minuta.
Massaġġi tal-qalb indiretti. Iż-żewġ idejn jitqiegħdu fuq it-terz t'isfel tal-isternum (bejn wieħed u ieħor fiċ-ċentru tas-sider) u jsiru fuq in-naħa tax-xellug tal-persuna. Rogħda enerġetika titmexxa lejn l-ispina, li tbiddel il-wiċċ tas-sider bi 3-5 cm f'adulti, 1.5-2 cm fit-tfal. Il-frekwenza tal-klikks hija 50-60 darba kull minuta.
Bil-kombinazzjoni ta 'nifs minn ħalq-il-ħalq u massaġġi tal-qalb, kif ukoll interventi ta' persuna waħda, inalazzjoni waħda għandha tiġi alternata bi 4-5 pressjonijiet fuq is-sider. Ir-risuxxitazzjoni ssir qabel il-wasla ta 'speċjalisti tal-ambulanza jew sakemm jidhru sinjali ta' ħajja umana.
Fażi medika
Wara l-wasla ta 'speċjalisti, il-kundizzjoni tal-pazjent tkun stabbilizzata, huwa soġġett għall-isptar fit-taqsima tal-kura intensiva. Il-kura ta 'emerġenza għal koma ipergliċemika fl-istadju mediku tiddependi mit-tip ta' kundizzjoni li tkun żviluppata f'pazjent bid-dijabete.
L-isptar tal-pazjent huwa prerekwiżit, anke fil-każ ta 'normalizzazzjoni fid-dar
Koma ketoacidotika
Prerekwiżit huwa l-introduzzjoni ta 'l-insulina. L-ewwel, hija injettata bil-ġett, imbagħad tiċċarġa ġol-vina fuq 5% glukożju biex tevita l-bidu ta 'stat ipogliċemiku. Il-pazjent jinħasel bl-istonku u jitnaddaf l-imsaren b'soluzzjoni ta '4% bikarbonat. Jiġi muri l-għoti ġol-vina ta 'melħ fiżjoloġiku, is-soluzzjoni ta' Ringer biex terġa 'tinkiseb il-livell ta' fluwidu fil-ġisem u bikarbonat tas-sodju biex terġa 'tiġi stabbilita l-elettroliti mitlufa.
Biex issostni x-xogħol tal-qalb u l-vini tad-demm, il-glukożidi, il-cocarboxylase jintużaw, it-terapija bl-ossiġenu titwettaq (saturazzjoni tal-ossiġnu tal-ġisem).
Stat iperosmolari
Il-kura ta 'emerġenza b'dan il-koma għandha ċerti differenzi:
- ammont sinifikanti ta 'preparazzjonijiet għall-infużjoni (kuljum sa 20 litru) jintuża biex jirrestawra l-livell ta' fluwidu fil-ġisem (melħ fiżjoloġiku, soluzzjoni ta 'Ringer);
- l-insulina hija miżjuda mal-fiżjoloġija u injettata qatra qatra, sabiex il-livell taz-zokkor jonqos bil-mod;
- meta l-valuri tal-glukożju jintlaħqu 14 mmol / l, l-insulina hija diġà amministrata fuq 5% glukożju;
- il-bikarbonati ma jintużawx, peress li m'hemm l-ebda aċidożi.
It-terapija għall-infużjoni hija stadju importanti ta ’kura medika ta’ emerġenza
Aċidożi lattika
Karatteristiċi tas-serħan mill-koma tal-aċidożi lattika huma kif ġej:
- Il-blu tal-metilin huwa injettat fil-vina, li jippermetti li jgħaqqad joni tal-idroġenu;
- l-għoti ta 'Trisamine;
- dijalisi peritoneali jew emodijalisi għall-purifikazzjoni tad-demm;
- taqtir ġol-vini tal-bikarbonat tas-sodju;
- Dożi żgħar ta ’infużjoni ta’ insulina fuq 5% glukożju bħala miżura preventiva għal tnaqqis drastiku fl-indikaturi kwantitattivi tal-glukożju fid-demm.
Il-kuxjenza ta 'kif tipprovdi l-ewwel għajnuna fi stat ipergliċemiku, kif ukoll li għandha ħiliet ta' risuxxitazzjoni tista 'ssalva l-ħajja ta' xi ħadd. Għarfien bħal dan huwa ta 'valur mhux biss għall-pazjenti bid-dijabete, iżda wkoll għall-qraba u l-ħbieb tagħhom.
