Koma ipergliċemika tista 'sseħħ f'pazjent bid-dijabete jekk ma jiġix ikkurat ħażin, u minħabba dan, iz-zokkor fid-demm jogħla wisq. It-tobba jsejħu l-indikatur tal-glukosju fid-demm “glikemija.” Jekk iz-zokkor fid-demm huwa elevat, allura jgħidu li l-pazjent għandu "ipergliċemija".
Jekk ma tiħux iz-zokkor fid-demm taħt kontroll fil-ħin, jista 'jkun hemm koma ipergliċemika
Koma ipergliċemika - kuxjenza indebolita minħabba zokkor għoli fid-demm. Dan iseħħ primarjament f'dijabetiċi anzjani li ma jikkontrollawx iz-zokkor fid-demm tagħhom.
Koma ipergliċemika fit-tfal isseħħ, bħala regola, flimkien ma 'ketoacidosis.
Koma ipergliċemika u ketoacidożi dijabetika
Koma ipergliċemika ta 'spiss hija akkumpanjata minn ketoacidosis. Jekk id-dijabetiku għandu defiċjenza sinifikanti fl-insulina, allura ċ-ċelloli ma jiksbu biżżejjed glukożju u jistgħu jaqilbu għan-nutrizzjoni mir-riżervi tax-xaħam. Meta x-xaħam jinqasam, jiġu prodotti korpi ketoni, inkluż l-aċetun. Dan il-proċess jissejjaħ ketożi.
Jekk ħafna korpi ketoni jiċċirkolaw fid-demm, allura dawn iżidu l-aċidità tagħha, u dan imur lil hinn min-norma fiżjoloġika. Hemm bidla fil-bilanċ aċidu-bażi tal-ġisem lejn żieda fl-aċidità. Dan il-fenomenu huwa perikoluż ħafna, u jissejjaħ aċidożi. Flimkien, il-ketożi u l-aċidożi jissejħu ketoacidosis.
F'dan l-artikolu, se niddiskutu sitwazzjonijiet fejn koma ipergliċemika sseħħ mingħajr ketoacidosis. Dan ifisser li z-zokkor fid-demm huwa għoli ħafna, iżda fl-istess ħin, il-ġisem ta 'dijabetiku ma jaqbilx għan-nutrizzjoni max-xaħmijiet tiegħu. Korpi ketoni mhumiex prodotti, u għalhekk l-aċidità tad-demm tibqa 'fil-limiti normali.
Dan it-tip ta 'kumplikazzjoni akuta tad-dijabete jissejjaħ "sindromu ipermosmolari." Mhuwiex inqas gravi mill-ketoacidosis dijabetika. L-osmolarità hija l-konċentrazzjoni ta 'sustanza f'soluzzjoni. Sindromu ipermosmolari - li jfisser li d-demm huwa oħxon wisq minħabba l-kontenut għoli ta 'glukożju li hemm fih.
Dijanjostiċi
Meta pazjent b'koma ipergliċemika jidħol l-isptar, l-ewwel ħaġa li jagħmlu t-tobba huwa li jiddeterminaw jekk għandux ketoacidosis jew le. Biex tagħmel dan, agħmel analiżi espressa ta 'l-awrina għall-preżenza ta' korpi ketoni bl-użu ta 'strixxa tat-test, u ġabar ukoll informazzjoni oħra meħtieġa.
Kif tittratta koma ipergliċemika b'ketoacidożi hija deskritta fid-dettall fl-artikolu "Ketoacidożi dijabetika". U hawn se niddiskutu kif it-tobba jaġixxu jekk koma dijabetika ma tkunx akkumpanjata minn ketoacidosis. Filwaqt li pazjent b'koma ipergliċemika qed jirċievi terapija intensiva, is-sinjali vitali tiegħu għandhom jiġu mmonitorjati bir-reqqa. Il-monitoraġġ tagħhom isir skont l-istess skema bħal fil-kura tal-ketoacidosis.
Koma ipergliċemika, bi jew mingħajr ketoacidosis, tista 'tkun ikkumplikata b'aċidożi lattika, i.e., konċentrazzjoni eċċessiva ta' aċidu lattiku fid-demm. L-aċidożi lattika tiggrava b’mod drammatiku l-pronjosi tar-riżultati tat-trattament. Għalhekk, huwa mixtieq li jitkejjel il-livell ta 'aċidu lattiku fid-demm tal-pazjent.
Huwa wkoll rakkomandabbli li jsiru testijiet tad-demm għal ħin ta 'protrombina u ħin attivat ta' tromboplastin (APTT). Minħabba li bis-sindromu ipermosmolari, ħafna drabi milli bil-ketoacidosis dijabetika, DIC tiżviluppa, i.e., il-koagulazzjoni tad-demm hija disturbata minħabba r-rilaxx massiv ta 'sustanzi tromboplastiċi minn tessuti
Pazjenti bis-sindromu ipergliċemiku ta 'ipermosmolari għandhom jiġu eżaminati bir-reqqa fit-tfittxija ta' injezzjonijiet tal-infezzjoni, kif ukoll f'mard li jikkawżaw linfonodi. Biex tagħmel dan, għandek teżamina:
- Sinus paranasali
- il-kavità orali
- organi tas-sider
- kavità addominali, inkluż ir-rektum
- il-kliewi
- palpa l-għoqiedi linfatiċi
- ... u fl-istess ħin iċċekkja għal diżastri kardjovaskulari.
Kawżi ta 'Virga Diabetika Iperosmolari
Koma ipergliċemika ipermosmolari sseħħ madwar 6 - 10 darbiet inqas minn ketoacidosis dijabetika. B'din il-kumplikazzjoni akuta, bħala regola, persuni anzjani bid-dijabete tat-tip 2 huma ammessi fl-isptar. Iżda l-eċċezzjonijiet għal din ir-regola ġenerali spiss iseħħu.
Il-mekkaniżmu li jiskatta għall-iżvilupp ta 'sindromu ipermosmolari ħafna drabi huwa kundizzjoni li żżid il-ħtieġa għall-insulina u twassal għal deidrazzjoni. Hawnhekk hawn lista tagħhom:
- mard infettiv, speċjalment dawk bid-deni għoli, rimettar, u dijarea (dijarea);
- infart mijokardijaku;
- emboliżmu pulmonari;
- pankreatite akuta (infjammazzjoni tal-frixa);
- ostruzzjoni intestinali;
- puplesija;
- ħruq estensiv;
- fsada massiva;
- insuffiċjenza renali, dijalisi peritonali;
- patoloġiji endokrinoloġiċi (akromegalija, tirotossikożi, iperkortiżoliżmu);
- korrimenti, interventi kirurġiċi;
- effetti fiżiċi (puplesija tas-sħana, ipotermja u oħrajn);
- tieħu ċerti mediċini (sterojdi, simpatomimetiċi, analogi ta 'somatostatin, fenitoin, immunosoppressanti, beta-blockers, dijuretiċi, antagonisti tal-kalċju, diazoxide).
Koma ipergliċemika ħafna drabi tkun ir-riżultat ta 'pazjent anzjan li intenzjonalment jixrob fluwidu żgħir wisq. Il-pazjenti jagħmlu dan, jippruvaw inaqqsu l-infiħ tagħhom. Mil-lat mediku, ir-rakkomandazzjoni biex tiġi limitata l-konsum tal-fluwidi f'mard kardjovaskulari u oħrajn mhix korretta u perikoluża.
Sintomi ta 'koma ipergliċemika
Is-sindromu ipermosmolari jiżviluppa aktar bil-mod minn ketoacidosis dijabetika, ġeneralment fi ftit ġranet jew ġimgħat. Id-deidrazzjoni tal-pazjent tista 'tkun saħansitra iktar severa milli bil-ketoacidosis. Peress li l-korpi tal-ketoni ma jiffurmawx, m'hemm l-ebda sintomu karatteristiku ta 'ketoacidosis: nifs mhux tas-soltu ta' Kussmaul u r-riħa ta 'l-aċetun fl-arja exhaled.
Fil-jiem bikrija tal-iżvilupp tas-sindromu ipermosmolari, il-pazjenti għandhom ħeġġa frekwenti biex tgħaddi l-awrina. Iżda fil-ħin li tasal l-isptar, il-produzzjoni ta 'l-awrina normalment tkun dgħajfa jew kompletament waqfet, minħabba deidrazzjoni. Fil-ketoacidosis dijabetika, konċentrazzjoni akbar ta 'korpi ketoni ħafna drabi tikkawża rimettar. Bil-sindromu ipermosmolari, ir-rimettar huwa rari, sakemm ma jkunx hemm xi raġunijiet oħra għalih.
Koma ipergliċemika tiżviluppa f'madwar 10% tal-pazjenti bis-sindromu ipermosmolari. Jiddependi fuq kemm hi ħoxna d-demm u kemm żdied il-kontenut tas-sodju fil-fluwidu ċerebrospinali. Minbarra letarġija u koma, kuxjenza indebolita tista 'timmanifesta ruħha fil-forma ta' aġitazzjoni psikomotriċi, delirju u alluċinazzjonijiet.
Karatteristika tas-sindromu ipermosmolari hija s-sintomi frekwenti u varjati ta 'ħsara għas-sistema nervuża. Il-lista tagħhom tinkludi:
- bugħawwieġ
- indeboliment tat-taħdit;
- movimenti ritmiċi mgħaġġla involontarji tal-boċċi tal-għajn (nistagmus);
- dgħjufija ta 'movimenti volontarji (pareżi) jew paraliżi kompluta ta' gruppi ta 'muskoli;
- Sintomi newroloġiċi oħra.
Dawn is-sintomi huma diversi u ma jidħlux f'xi sindromu ċar. Wara li jneħħu l-pazjent mill-istat iperosmolari, dawn normalment jisparixxu.
Għajnuna bil-koma ipergliċemika: informazzjoni dettaljata għat-tabib
Il-kura għas-sindromu ipermosmolari u għall-koma ipergliċemika titwettaq prinċipalment fuq l-istess prinċipji bħall-kura tal-ketoacidosis dijabetika. Imma hemm fatturi li nitkellmu dwarhom hawn taħt.
Fl-ebda każ l-livelli taz-zokkor fid-demm m'għandhom jitnaqqsu aktar malajr minn 5.5 mmol / L għal kull siegħa. L-osmolarità (densità) tas-serum tad-demm m'għandhiex tonqos aktar malajr minn 10 mosmol / l fis-siegħa. Tnaqqis aktar qawwi f'dawn l-indikaturi huwa strettament kontraindikat, għax iżid ir-riskju ta 'edema pulmonari u edema ċerebrali.
F'konċentrazzjoni ta 'Na + fil-plażma> 165 meq / l, l-introduzzjoni ta' soluzzjonijiet tal-melħ hija kontraindikata. Għalhekk, soluzzjoni ta '2% glukożju tintuża bħala likwidu biex telimina d-deidrazzjoni. Jekk il-livell tas-sodju huwa 145-165 meq / l, imbagħad uża soluzzjoni ipotonika ta ’NaCl 0.45%. Meta l-livell tas-sodju jonqos <145 meq / l, l-idratazzjoni titkompla bis-salina fiżjoloġika ta '0.9% NaCl.
Fl-ewwel siegħa, huma injettati 1-1.5 litri ta 'likwidu, fit-2 u t-tielet - 0.5-1 litri, imbagħad 300-500 ml fis-siegħa. Ir-rata ta ’reidratazzjoni hija aġġustata bl-istess mod bħal fil-ketoacidosis dijabetika, iżda l-volum inizjali tiegħu fil-każ ta’ sindromu ipermosmolari huwa akbar.
Meta ġismek tal-pazjent jibda saturat bil-likwidu, i.e., id-deidrazzjoni tiġi eliminata, dan fih innifsu jwassal għal tnaqqis ċar fil-konċentrazzjoni ta ’glukosju fid-demm. F'koma ipergliċemika, is-sensittività għall-insulina normalment tiżdied. Għal dawn ir-raġunijiet, fil-bidu tat-terapija, l-insulina ma tingħata xejn jew hija amministrata f'dożi żgħar, madwar 2 unitajiet ta 'insulina "qasira" fis-siegħa.
Wara 4-5 sigħat mill-bidu tat-terapija ta 'l-infużjoni, tista' taqleb għall-iskema ta 'dożaġġ ta' l-insulina deskritta fit-taqsima "Trattament ta 'ketoacidożi dijabetika", imma biss jekk iz-zokkor fid-demm ikun għadu għoli ħafna u l-konċentrazzjoni ta' joni tas-sodju fil-plażma tad-demm tonqos.
Fis-sindromu ipermosmolari, normalment aktar potassju huwa meħtieġ biex tikkoreġi defiċjenza ta 'potassju fil-ġisem tal-pazjent milli f'ketoacidosis dijabetika. L-użu ta 'alkali, inkluż baking soda, mhuwiex indikat għal ketoacidosis, u aktar minn hekk għas-sindromu ipermolar. Il-pH jista 'jonqos jekk l-aċidożi tiżviluppa biż-żieda ta' proċessi purulenti-nekrotiċi. Iżda anke f'dawn il-każijiet, il-pH huwa rarament estrem taħt 7.0.
Aħna ppruvajna nagħmlu dan l-artikolu dwar koma ipogliċemika u sindromu ipermosmolari utli għall-pazjenti. Nisperaw li t-tobba jistgħu jużawha bħala “karta tal-qerq” konvenjenti.
