Id-dijabete mellitus tgħaqqad żewġ mekkaniżmi differenti għall-iżvilupp tal-marda, li l-manifestazzjonijiet tagħhom huma żieda kostanti fil-livelli taz-zokkor fid-demm. Fid-dijabete mellitus ta 'l-ewwel tip, defiċjenza assoluta ta' l-insulina tiżviluppa minħabba l-qerda taċ-ċelloli fil-frixa, li tirrikjedi l-ħatra ta 'l-insulina terapija mill-bidu tal-marda.
Id-dijabete mellitus tat-tip 2 hija assoċjata mal-iżvilupp tar-reżistenza tar-riċetturi tat-tessuti għall-insulina. F'dan il-każ, il-bidu tal-marda jimxi bis-sekrezzjoni normali jew saħansitra msaħħa ta 'l-insulina, għalhekk din l-għażla tissejjaħ dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina.
Peress li l-glukosju fid-demm għoli jkompli jistimula r-rilaxx ta 'l-insulina miċ-ċelloli beta, maż-żmien, ir-riżervi tal-frixa jitnaqqsu gradwalment u d-dijabete mellitus tat-tip 2 tiżviluppa ġewwa l-insulina li teħtieġ l-insulina.
Kawżi u mekkaniżmu ta 'żvilupp tat-tieni tip ta' dijabete
Fatturi ġenetiċi fl-okkorrenza ta 'dijabete tat-tip 2 huma fatt indiskutibbli, u huma aktar sinifikanti milli għall-ewwel tip ta' marda. Imma nstab li ksur tar-reżistenza għall-glukosju huwa trasmess bil-wirt, li mhux neċessarjament jittrasformah fid-dijabete.
Studji riċenti wrew li l-mekkaniżmu primarju għall-iżvilupp ta 'dan it-tip ta' dijabete huwa l-akkwist minn ċelloli ta 'tessuti li jistgħu jassorbu l-glukosju biss fil-preżenza ta' l-insulina, huwa l-iżvilupp ta 'reżistenza għall-insulina. Żieda fil-glukożju fid-demm isseħħ aktar tard, bħala riżultat ta' tali ksur.
Il-kawżi l-oħra tad-dijabete, li jiddeterminaw id-destin tal-pazjent, huma esterni u jistgħu jiġu modifikati, jiġifieri, jistgħu jiġu influwenzati b'tali mod li jipprevjenu l-iżvilupp tal-marda. Il-fatturi ewlenin li jiddependu fuq il-ħolqien tat-tieni tip jinkludu:
- Tip ta ’obeżità addominali.
- Nuqqas ta 'eżerċizzju.
- Aterosklerożi
- Tqala
- Reazzjonijiet stressanti.
- Età wara 45 sena.
Telf ta 'piż f'pazjenti bl-obeżità se jwassal għar-restawr ta' konċentrazzjonijiet normali ta 'glukosju u insulina wara li tiekol. U jekk id-drawwiet tal-ikel jerġgħu lura, u l-pazjent jerġa 'jsofri iżżejjed, allura l-ipergliċemija waqt is-sawm u l-iperinsulinemija jiġu individwati ripetutament, u b'reazzjoni għat-teħid tal-ikel ta' l-insulina hija mħarbta.
Livelli għoljin ta 'insulina jirrelataw mas-sinjali bikrija tad-dijabete u l-obeżità, meta xorta jista' jkun hemm l-ebda disturbi apparenti fil-metaboliżmu tal-karboidrati. Iperinsulinemija f'każijiet bħal dawn hija mekkaniżmu kumpensatorju għar-reżistenza tat-tessuti għall-insulina. Il-korp jipprova jegħleb ir-reżistenza għall-insulina billi żied il-produzzjoni tal-ormoni.
Jekk l-obeżità teżisti għal perjodu twil f'individwi ġenetikament predisposti għall-metaboliżmu indebolit ta 'karboidrati, allura maż-żmien, is-sekrezzjoni taċ-ċelluli beta tonqos. Id-dijabete manifesta b'sintomi tipiċi tiżviluppa.
Jiġifieri, il-produzzjoni ta 'l-insulina fid-dijabete tat-tip 2 ma tistax iddum biżżejjed u, fin-nuqqas tagħha, hija meħtieġa terapija bl-insulina.
Id-dijabete mellitus li tikkonsma l-insulina tista ’tiġi kkumpensata biss bl-insulina, jew hija preskritta flimkien ma’ mediċini li jbaxxu z-zokkor għal terapija kombinata.
Indikazzjonijiet għal terapija bl-insulina fit-tieni tip ta ’dijabete
L-użu f'waqtu ta 'preparazzjonijiet ta' l-insulina għad-dijabete mellitus tat-tip 2 jgħin biex jerġa 'jkun hemm tliet disturbi ewlenin: tpatti għan-nuqqas ta' l-insulina proprja, tnaqqas il-formazzjoni ta 'l-insulina fil-fwied u tirrestawra s-sensittività indebolita għaliha.
Għall-ħatra ta 'l-insulina, hemm indikazzjonijiet permanenti u temporanji. L-għoti kontinwu għandu jinbeda minnufih b'ketoacidosis, telf ta 'piż, sinjali ta' deidrazzjoni u glukokożja.
Dan il-kors tad-dijabete jseħħ fl-età adulta b'dijabete awtoimmuni progressiva bil-mod, li fiha hemm bżonn ta 'insulina ftit wara d-dijanjosi tad-dijabete. F'dan il-każ, sinjali ta 'qerda ta' ċelluli tal-frixa jiġu osservati, bħal fl-ewwel tip ta 'marda. Normalment
Bil-kontra-indikazzjonijiet għall-ħatra ta 'pilloli, l-insulina tista' tiġi preskritta. Dawn ir-raġunijiet jinkludu:
- Nuqqas ta 'funzjoni tal-kliewi jew tal-fwied.
- Tqala
- Grad gravi ta 'anġjopatija dijabetika.
- Polineuropatija periferali b'uġigħ qawwi.
- Marda dijabetika b'disturbi trofiċi.
- Defiċjenza fl-insulina fil-forma ta 'ketoacidosis.
Madwar terz tal-pazjenti ma jkollhomx reazzjoni biex jieħdu pilloli biex ibaxxu z-zokkor jew din ir-reazzjoni hija minima. Jekk il-kumpens ma jistax jinkiseb fi tliet xhur, il-pazjenti jiġu trasferiti għall-insulina. Ir-reżistenza primarja għall-mediċini sseħħ, bħala regola, fid-dijanjosi tardiva tad-dijabete mellitus, meta s-sekrezzjoni intrinsika ta 'l-insulina titnaqqas.
Parti żgħira tal-pazjenti takkwista reżistenza sekondarja meta livelli osservati ta 'glukosju jiġu osservati fl-isfond tat-terapija tad-dieta u dożi massimi ta' mediċini. Dan huwa nnutat f'pazjenti b'likemija għolja fil-ħin tad-dijanjosi u t-tendenza tagħha li tiżdied.
Tipikament, dawn il-pazjenti ilhom morda għal madwar 15-il sena; il-frixa tagħhom ma tistax tirrispondi għall-istimulazzjoni bil-pilloli. Jekk il-glukosju fid-demm jaqbeż it-13 mmol / l, allura ma jista 'jkun hemm l-ebda għażla oħra ta' trattament ħlief li tiġi preskritta l-insulina.
Imma jekk il-pazjent ikollu obeżità, allura l-ħatra ta 'l-insulina mhux dejjem tagħti l-effetti mixtieqa. Għalhekk, b'glikemija mhux ogħla minn 11 mmol / l, tista 'tirrifjuta terapija bl-insulina, billi b'piż eċċessiv is-sinjali ta' dikompensament jibqgħu l-istess bħal meta tieħu pilloli.
It-terapija temporanja bl-insulina ssir għal kundizzjonijiet li jistgħu jiġu riversibbli. Dawn jinkludu:
- Infart mijokardijaku.
- Mard infettiv b'temperatura għolja tal-ġisem.
- Reazzjonijiet stressanti.
- Mard konkomitanti severi.
- Bl-ħatra ta 'kortikosterojdi.
- Fl-operazzjonijiet kirurġiċi.
- Bi ketoacidożi dijabetika u telf sinifikanti ta 'piż.
- Biex terġa 'tinkiseb sensittività għall-pilloli u ħatt il-frixa.
Karatteristiċi tal-ħatra ta 'l-insulina fit-tieni tip ta' dijabete
Id-dijabete mellitus tat-tip 2 tirreferi għal marda kkaratterizzata minn progressjoni tas-sintomi. U hekk kif jimxi l-kors, id-dożi preċedenti ta 'mediċini ma jibqgħux effettivi. Dan iżid ir-riskju ta ’kumplikazzjonijiet. Għalhekk, id-dijabetoloġi kollha jirrikonoxxu l-ħtieġa għal skemi ta ’trattament intensiv.
Il-miżura aħħarija tal-kumpens tad-dijabete hija tnaqqis fl-emoglobina glikata. Irrispettivament minn jekk jinkisibx tnaqqis bħal dan - bl-insulina jew il-pilloli, dan iwassal għal tnaqqis fir-riskju ta 'katarretti, nefropatija, retinopatija, attakk tal-qalb u patoloġiji vaskulari oħra.
Għalhekk, fin-nuqqas ta 'riżultati mit-terapija tad-dieta u l-attività fiżika attiva, kif ukoll in-normalizzazzjoni tal-piż tal-ġisem, huwa meħtieġ li tintuża terapija intensiva bil-mediċina mill-aktar fis possibbli.
Linja gwida għall-għażla tal-metodu tagħha tista 'tkun tnaqqis fl-emoglobina glikata. Jekk il-pilloli huma biżżejjed, allura l-pazjent jintgħażel għal terapija mono- jew kombinata ma 'mediċini minn gruppi differenti ta' mediċini orali li jbaxxu z-zokkor, jew il-kombinazzjoni ta 'pilloli u insulina hija kkombinata.
Karatteristiċi tat-terapija kombinata (insulina u pilloli) tad-dijabete mellitus tat-tip 2 huma:
- Għat-trattament, hemm bżonn ta '2 darbiet iżgħar ta' insulina.
- Influwenza fuq direzzjonijiet differenti: sinteżi tal-glukosju mill-fwied, assorbiment ta 'karboidrati, sekrezzjoni għall-insulina u sensittività għat-tessut għalih.
- Ir-rata ta 'emoglobina glukata titjieb.
- Kumplikazzjonijiet inqas komuni tad-dijabete.
- Ir-riskju ta 'aterosklerożi huwa mnaqqas.
- L-ebda żieda fil-piż f'pazjenti obeżi.
L-insulina hija preskritta prinċipalment 1 darba kuljum. Ibda b'dożi minimi ta 'insulina ta' tul medju. Il-mediċina tiġi amministrata qabel il-kolazzjon jew bil-lejl, il-ħaġa ewlenija hija li tosserva l-istess ħin għall-injezzjoni. Spiss tintuża terapija bl-insulina flimkien ma 'l-insulina kombinata.
Jekk ikun meħtieġ li jingħata iktar minn 40 unità ta 'insulina, il-pilloli jiġu kkanċellati u l-pazjent jaqleb għal kollox għall-insulina terapija. Jekk il-gliċemija hija inqas minn 10 mmol / l, u madwar 30 unità ta 'insulina hija meħtieġa, allura t-terapija bil-pillola hija preskritta, u l-insulina titwaqqaf.
Fil-kura ta 'pazjenti b'piż eċċessiv, huwa rrakkomandat li l-għoti ta' l-insulina jkun ikkombinat ma 'mediċini mill-grupp biguanide, li jinkludi Metformin. Alternattiva oħra tkun l-acarbose (Glucobai), li tfixkel l-assorbiment tal-glukosju mill-imsaren.
Riżultati tajbin inkisbu wkoll billi tikkombina l-insulina u stimulatur tas-sekrezzjoni ta 'l-insulina li jaġixxu għal żmien qasir, NovoNorma. B'din it-taħlita, NovoNorm jaġixxi bħala regolatur taż-żieda fil-glikemija wara l-ikel u huwa preskritt ma 'ikliet prinċipali.
L-insulina li taħdem għal żmien twil hija rrakkomandata għall-għoti qabel tmur torqod. Tnaqqas l-assorbiment tal-glukosju mill-fwied u tirregola l-glukożju fid-demm waqt is-sawm billi timita s-sekrezzjoni fiżjoloġika ta 'l-insulina bażika.
M'hemm l-ebda insulina speċjali għat-terapija ta 'sostituzzjoni tad-dijabete mellitus, iżda l-iżvilupp ta' mediċini li jistgħu jnaqqsu l-glikemija wara l-ikel u ma jikkawżawx l-ipogliċemija bejn l-ikel. L-użu ta 'insulini bħal dawn huwa importanti wkoll biex jipprevjeni żieda fil-piż, kif ukoll effetti negattivi fuq il-metaboliżmu tal-lipidi. Il-video f'dan l-artikolu jispjega l-patoġenesi tad-dijabete.
