It-tirotoxikożi hija sindromu kkaratterizzat minn produzzjoni eċċessiva ta ’ormoni tat-tirojde. Sal-lum, il-kombinazzjoni ta 'din il-patoloġija b'defiċjenza ta' insulina hija pjuttost rari. Skond l-istatistiċi, minn 2 sa 6% tal-pazjenti bid-dijabete jsofru wkoll minn gorot fitotossiku.
Numru ta 'studji wrew li d-dijabete sseħħ f'7,4% tal-pazjenti bit-tirotoxikożi, u żiedet il-funzjoni tat-tirojde f'1% biss tan-nies b'defiċjenza ta' insulina.
Kif tistgħu taraw, id-dijabete tista 'tiżviluppa ferm iktar kmieni mit-tirotoxikożi jew tipproċedi fl-isfond tagħha, li huwa estremament rari. Barra minn hekk, iż-żewġ mardiet jistgħu jibdew fil-ġisem tal-pazjent fl-istess ħin.
Il-biċċa l-kbira tar-riċerkaturi jinnutaw li l-mogħoż endemiku u t-tijotoxikożi huma fatturi ta 'riskju għan-nuqqas ta' insulina. F'persuni li jbatu minn patoloġiji tal-glandola tat-tirojde, ġiet osservata kurva taz-zokkor tat-tip dijabetiku. Minnhom:
- 10% kellhom dijabete mellitus;
- fi 17% pproċediet f'forma moħbija;
- f'31%, test tat-tolleranza tal-glukosju kien dubjuż.
Huwa karatteristiku li t-trattament kirurġiku ta 'gootrotossiku jolqot b'mod favorevoli l-metaboliżmu tal-karboidrati u jista' jikkontribwixxi għan-normalizzazzjoni assoluta tiegħu.
Jekk dan ma seħħx, allura f'dan il-każ nistgħu ngħidu li t-tirjotoxikożi żviluppat ħafna iktar tard mid-dijabete.
Jekk id-dijabete melloġenu tirojenika hija kkaratterizzata minn glukożurja u ipergliċemija biss qabel l-operazzjoni, allura pazjenti b'togħma tireotossika ovvja u problemi bl-insulina wara l-operazzjoni fuq il-glandola tat-tirojde ma jibqgħux iħossuhom.
Raġunijiet għall-iżvilupp tal-patoloġija
Meta bidliet fis-sistema immunitarja jseħħu fl-isfond tad-dijabete mellitus, parzjalment dan il-proċess jista 'jiġi spjegat mill-perspettiva ta' l-immunoloġija. Madankollu, il-patoġenesi u l-etjoloġija tat-tirotoxikożi għadhom ma ġewx studjati għal kollox.
Għal żmien twil, huwa maħsub li r-raġuni ewlenija għall-okkorrenza u l-iżvilupp taż-żewġ sustanzi tossiċi (il-marda ta 'Basedov) hija s-sindromu tat-tirotoxikożi, li huwa kkawżat minn trawma mentali.
Minbarra l-istress u l-effetti ta 'ħsara tiegħu, it-tijotossiċi goġen huwa provokat:
- predispożizzjoni ġenetika;
- produzzjoni inadegwata ta 'ormoni tas-sess;
- mard speċifiku u infettiv (tuberkolożi, influwenza).
Barra minn hekk, is-sindromu li qed jiġi kkunsidrat, minbarra l-goiter diffuż, jista 'jkun osservat b'eċċess ta' jodju fil-ġisem, adenoma tirotossika, neoplasmi trofoblastiċi li jipproduċu gonadotropin korjoniku, mogħoż tossiku polinoduż, sekrezzjoni miżjuda ta 'TSH (ormon stimulanti tat-tirojde), fibroids subakuti u tirojde, .
It-tijotossiku diffużin etioloġikament ikklassifikat bħala marda awtoimmuni speċifika għall-organu. F'dan il-każ, infiltrazzjoni limfoċitika tal-glandola u attivazzjoni tas-sistema immuni huma osservati. Dan il-proċess huwa akkumpanjat mid-dehra fil-fluss tad-demm ta 'autoantikorpi speċifiċi għar-riċettur TSH u l-limfoċiti T.
Huwa ġeneralment aċċettat li l-goiter tossiku diffuż huwa patoloġija multifattorjali poligenika. Ħafna drabi tiżviluppa taħt l-influwenza ta 'diversi fatturi ambjentali. Dawn jistgħu jkunu sitwazzjonijiet stressanti, infezzjonijiet, u mediċini.
Il-proċess ta 'attivazzjoni tas-sistema immuni jseħħ fl-isfond tal-produzzjoni ta' antikorpi limfoċitiċi B għal riċetturi tat-thyrotropin. Huma jimitaw il-funzjonament ta 'TSH naturali, li jwassal għar-rilaxx sistematiku ta' ormoni tat-tirojde fin-nixxiegħa tad-demm u l-manifestazzjoni ta 'goiter tossiku.
It-tnixxija ta 'antikorpi li jistimulaw it-tirojde li jaffettwaw regolarment il-glandola tat-tirojde tikkawża l-goiter.
Fil-letteratura medika hemm bosta spjegazzjonijiet differenti għall-mekkaniżmu ta 'falliment tal-metaboliżmu tal-karboidrati fil-każ tat-tirotoxikożi. Allura, xi tobba jemmnu li t-tiroġina żżid is-sekrezzjoni ta 'l-insulina waqt li ttejjeb l-ossidazzjoni tal-karboidrati.
Bi tyrosinemia fit-tul, l-apparat ta 'l-insulina umana jiddgħajjef, u bidliet deġenerattivi patoloġiċi jikkawżaw regolarment zokkor fid-demm u ketoacidosis.
Skond tobba oħra, l-iżvilupp tat-tirotoxikożi fi problemi bl-insulina huwa assoċjat ma 'produzzjoni eċċessiva ta' ormoni sterojdi u tħaddim inadegwat tas-sistema simpatetika-adrenali.
Ta 'min jinnota li tali mudell huwa viżibbli b'mod ċar meta d-dijabete hija dikompensata.
Karatteristiċi tat-tirotoxikożi
Il-mekkaniżmu kkombinat ta 'bidliet fil-frixa u fil-glandola tat-tirojde huwa indikat mill-evidenza li wieħed mill-fatturi jippreċedi dawn il-patoloġiji:
- nefħa
- infezzjoni
- stress mentali.
Barra minn hekk, f'dawn l-aħħar snin, il-fatti saru magħrufa li t-tijotoxikożi u d-dijabete mellitus huma kkaratterizzati minn patoġenesi waħda - l-awtoimmunizzazzjoni. Instab li l-antiġen HLAB8 bl-istess frekwenza iseħħ fost dijabetiċi mhux dipendenti fuq l-insulina li jbatu minn insuffiċjenza tal-kliewi idjopatiċi u boċċa tossika diffusa.
Jekk it-tijotossikożi hija kkombinata mad-dijabete, allura ż-żewġ mard jmorru għall-agħar fl-istess ħin. L-iżvilupp ta 'reżistenza għall-ormoni ta' l-insulina u insuffiċjenza adrenali huwa probabbli.
Sabiex tikkumpensa għal problemi bil-livelli taz-zokkor b'patoloġija kkombinata, l-użu ta 'dożi ferm ogħla ta' insulina huwa meħtieġ minħabba żieda fil-metaboliżmu fl-isfond ta 'produzzjoni eċċessiva ta' ormoni.
Pazjent speċjali bħal dan qiegħed kontinwament f’riskju ta ’ketoacidosis, antenat jew koma dijabetika. F'dan il-każ, il-volum ta 'kuljum ta' l-insulina għandu jiżdied b'25 jew saħansitra b'100%. Barra minn hekk, wieħed għandu joqgħod attent għall-fatt li bid-dikompensament tad-dijabete minħabba ż-żieda tat-tirotoxikożi, l-iżvilupp ta '"addome akut" falz jew ir-rimettar tat-tip ta' "bażi tal-kafè" huwa possibbli. F'sitwazzjoni bħal din, it-tabib jista 'jagħmel żball u jippreskrivi laparotomija.
Instab li d-dijabete kumpensata kważi dejjem tikkontribwixxi għall-bidu u l-iżvilupp tal-kriżi tat-tirotossiċi. Meta kkombinat ma 'koma dijabetika, hemm periklu serju għall-ħajja tal-pazjent, minħabba li l-identifikazzjoni ta' dawn il-patoloġiji hija estremament problematika. B'din l-istampa, id-dijanjosi hija diffiċli ħafna.
Għalhekk, biex tibda, huwa meħtieġ li l-pazjent jitneħħa mill-kriżi, minħabba li t-trattament ta 'koma dijabetiku ma jġibx ir-riżultat maħsub, anke jekk jintużaw dożi estremament għoljin ta' l-ormon insulina.
Minn 8 sa 22% tal-pazjenti b’marda konkomitanti se jsofru mill-prevalenza tas-sintomi tat-tirotossikożi.
Jekk it-tirotoxikożi ma tkunx ikkomplikata, allura f'dan il-każ il-glukosurja u l-ipergliċemija jistgħu spiss ikunu osservati. Dawn jistgħu jikkawżaw problemi fid-dijanjosi tad-dijabete.
F'dawn il-każijiet, dijanjosi differenzjali ta 'tirotossikożi u dijabete mellitus għandha ssir billi jiġi mmonitorjat il-ħin li jitbaxxa l-livell taz-zokkor taħt il-kondizzjoni ta' tagħbija tal-glukosju.
X’inhu l-periklu tat-tirotoxikożi fid-dijabete?
It-tobba jagħtu attenzjoni speċjali lill-pazjenti li għandhom dijabete ħafifa b'tirojotoċikożi severa. Jekk id-dijabete mhix rikonoxxuta u aċċettata bħala ipergliċemija tat-tirojen, allura din hija partikolarment perikoluża sakemm:
- twettaq operazzjoni;
- li tgħaqqad marda konkomitanti.
L-iżvilupp ta 'koma kkawżat minn ketoacidosis wara operazzjoni tat-tirojde jista' jżid il-probabbiltà ta 'kumplikazzjonijiet f'pazjenti b'dijabete moħbija jew mhux magħrufa.
Id-determinazzjoni taz-zokkor fid-demm fuq stonku vojt b'eżami sħiħ ta 'pazjent b'rotototossiku tal-mogħoż hija obbligatorja taħt kwalunkwe kondizzjoni.
Mhux inqas perikolużi meta d-dijanjosi tat-tirotoxikożi fid-dijabetiċi ma tkunx saret. It-tobba għandhom dejjem ikunu attenti:
- telf ta 'piż mhux attivat;
- irritabilità eċċessiva;
- għaraq eċċessiv;
- Dekompensi frekwenti tad-dijabete soġġetta għad-dieta u l-użu sistematiku ta 'mediċini biex tnaqqas iz-zokkor.
Mill-mument li nibtet l-attenzjoni purulenti tat-tirotoxikożi, dawn is-sintomi f'dijabetiku se jibdew jisparixxu. F'dan il-każ, sinjali ta 'defiċjenza fl-insulina jibdew jiżdiedu relattivament malajr u l-pazjent jista' saħansitra jaqa 'f'koma. Barra minn hekk, jekk il-proċess infjammatorju jdum iktar minn 5 ġimgħat, is-sintomi tat-tirjotoċikożi jibdew iġarrbu l-pazjent saħansitra aktar. Il-livell ta ’pressjoni tad-demm se jsir instabbli, b’tendenza li jiżdied. Il-polz se jsir arritmiku u intens.
Meta tkun eżaminat id-demm għall-kontenut ta 'tiroġina, jodju u katekolamini f'dawn in-nies b'patoloġija kkombinata, għandu jkun stabbilit li mal-bidu tal-iżvilupp tal-proċess infettiv, il-konċentrazzjoni ta' tiroġina naqset. Jekk il-proċess infettiv huwa fit-tul, allura s-sekrezzjoni tal-ormon hija msaħħa bi tnaqqis parallel fl-ammont ta 'triiodotironina u proteina marbuta. Fl-istess ħin, il-konċentrazzjoni ta 'norepinefrina u adrenalina tiżdied sew.
Xi tobba jemmnu li s-severità u t-tul tat-tirotoxikożi jiddependu fuq is-severità tad-diżordnijiet tal-apparat endokrinali tal-frixa. Madankollu, tobba oħra jargumentaw li pazjenti b’trototossikożi severa jista ’jkollhom forma ħafifa ta’ dijabete. B'tyrotoxicosis ħafifa, se jiżviluppa defiċjenza severa ta 'insulina.
Trattament tat-tirotoxikożi
B'taħlita ta 'gootrotossiku u dijabete, li huma ta' piż għal xulxin, huwa indikat intervent kirurġiku fuq il-glandola tat-tirojde, indipendentement mis-severità tal-patoloġija.
L-ewwel kundizzjoni għat-tnaqqis tar-riskji operattivi se tkun il-kumpens sostnut għad-dijabete u n-normalizzazzjoni tal-funzjoni tat-tirojde. Tali dejta tindika kumpens:
- tnaqqis fil-konċentrazzjoni tal-glukosju għal 8.9 mmol / l;
- normalizzazzjoni tal-metaboliżmu tal-elettroliti u s-CBS;
- eliminazzjoni ta 'ketonuria u glukożurja.
Huwa wkoll importanti li tnaqqas il-metaboliżmu totali fil-ġisem għal madwar 10%, tinnormalizza l-polz, l-għibien tal-labilità tiegħu, tinnormalizza l-irqad, iżżid il-piż tal-pazjent. Jekk dawn il-kundizzjonijiet jiġu ssodisfati, allura l-pazjent ikun kompletament lest għall-operazzjoni fuq il-glandola tat-tirojde.
Minħabba ksur tal-funzjonijiet normali tal-fwied (proteina, anti-tossiċi), bidliet fil-kompożizzjoni ta 'mikroelement u makroelementi, kardijaċi żejda, insuffiċjenza vaskulari, dikompensazzjoni frekwenti tad-dijabete, pressjoni għolja konkomittanti u tijotoxikożi kkumplikata, il-preparazzjoni għall-kirurġija tista' tittardja għal perjodu ta '8 sa 12-il ġimgħa.
It-twettiq ta ’terapija preoperattiva bid-drogi għandu jkun ippjanat billi titqies l-età tal-pazjent, is-severità tas-sinjali tal-marda, is-severità ta’ patoloġiji konkomitanti u l-grad ta ’tkabbir tal-glandola tat-tirojde. Spiss użat għal dawn l-għanijiet:
- imblokkaturi beta;
- komposti tal-jodju;
- karbonat tal-litju;
- tirostatika.
Fuq il-palpazzjoni u esternament, se jiġi osservat tnaqqis fid-daqs u d-densità tal-glandola. Matul il-kirurġija, l-organu dmija ħafna inqas.
Iżda, il-joduri waħedhom ma jistgħux jintużaw għal żmien twil. Wara madwar ġimgħatejn, l-istabbilizzazzjoni tal-imblokk tal-produzzjoni tal-ormoni tat-tirojde tieqaf.
Għat-trattament ta ’goiter fit-tossiku, il-karbonat tal-litju jintuża f’volum ta’ 900 sa 1200 mg kuljum. Is-sustanza tgħin biex tistabbilizza l-membrani taċ-ċelloli tal-glandola, u tnaqqas l-effett stimulanti ta 'TSH u antikorpi li jistimulaw it-tirojde. Barra minn hekk, il-konċentrazzjoni tal-ormon T u T4 fis-serum tad-demm tonqos.
Jekk il-pazjent ikollu intolleranza għat-tirostatiċi u forma ħafifa ta 'tirjotoxikożi, it-trattament jitwettaq għal 2-3 xhur. Huwa matul dan iż-żmien li l-effett tal-imblukkar tal-karbonat tal-litju fuq il-funzjonament inadegwat tal-glandola tat-tirojde jisparixxi kompletament.
F’xi każijiet, it-tul tal-kura jista ’jiżdied għal 1.5 snin. Huwa pprojbit li jiġu preskritti preparazzjonijiet tal-jodju lil pazjenti li għandhom it-tijotossiċi tal-mogħoż, sakemm l-ewtirojdiżmu jinkiseb bit-tirostatika minħabba r-riskju għoli ta 'bidu tar-rikaduta.
