Għal żmien twil, id-dijabete kienet il-kawża ta 'morbidità u mortalità għolja ta' ommijiet, kif ukoll ta 'mortalità perinatali. Sal-iskoperta tal-insulina (fl-1921), in-nisa rarament baqgħu ħajjin sal-età riproduttiva, u 5% biss jistgħu jinqabdu tqal.
Fil-każ ta 'tqala, it-tobba ta' sikwit irrakkomandaw li jabbandunaw, minħabba li hi kienet theddida kbira għall-ħajja tal-mara. Bħalissa, il-kontroll tal-mard jitjieb ħafna u kien hemm tnaqqis sinifikanti fil-mortalità tal-omm.
Iżda fl-istess ħin, malformazzjonijiet konġenitali fit-tfal imwielda minn ommijiet bid-dijabete jinqalgħu minn 2 sa 15% tal-każijiet. Minn 30 sa 50% tal-każijiet kollha ta 'mortalità perinatali assoċjati ma' malformazzjonijiet iseħħu fit-tarbija tat-twelid.
Ommijiet futuri b'dijabete tat-tip 1 huma 5 darbiet aktar probabbli li jkollhom twelid u mortalità fost it-trabi tat-twelid. Barra minn hekk, fi tfal li dehru f'nisa bħal dawn, il-mortalità tat-trabi hija tliet darbiet ogħla, u t-twelid ta '15.
Tfal b'ammijiet b'dijabete mellitus ta 'l-ewwel tip huma tliet darbiet aktar probabbli li jitwieldu bl-użu ta' cesarean, ikollhom id-doppju ta 'korrimenti fit-twelid u 4 darbiet ogħla għal kura intensiva.
X'inhi fetopatija dijabetika?
Il-fetopatija dijabetika hija l-kundizzjoni ta 'tifel fil-ġuf u twieled minn mara bid-dijabete, li fiha hemm anormalitajiet speċifiċi fl-iżvilupp tal-fetu. Huma jibdew wara l-ewwel trimestru jekk id-dijabete tal-omm hija moħbija jew kkumpensata ħażin.
Il-kundizzjoni tal-fetu hija stmata anke waqt it-tqala, il-fluwidu amniotiku huwa eżaminat għall-proporzjon ta 'leċitina u spingomjelina, isir test tal-fowm, analiżi tal-kultura u tebgħa ta' Gram. Trabi tat-twelid huma klassifikati fuq l-iskala Apgar.
Tfal imwielda minn ommijiet bid-dijabete jista 'jkollhom il-bidliet karatteristiċi li ġejjin:
- disturbi respiratorji;
- ipogliċemija;
- ġigantiżmu jew malnutrizzjoni;
- ipokalċemija;
- ipomagneżemija;
- poliċitemija u iperbilirubinemija;
- malformazzjonijiet konġenitali.
Tfal minn nisa bid-dijabete għandhom dewmien fil-formazzjoni ta 'tessut tal-pulmun minħabba imblokk ta' stimulazzjoni tal-maturazzjoni tal-pulmun taħt l-azzjoni ta 'cortisol minħabba iperinsulinemija.
4% tat-trabi tat-twelid għandhom anormalitajiet fil-pulmun, 1% jiżviluppaw kardjomiopatija ipertrofika, poliċitemija u takipneja temporanja tat-tarbija tat-twelid.
Skond l-ipoteżi ta 'Pederson, il-fetopatija dijabetika, il-ġigantiżmu u l-ipogliċemija jiżviluppaw skond il-prinċipju li ġej: "iperinsuliniżmu tal-fetu - ipergliċemija materna." Ħafna drabi, malformazzjonijiet fit-tarbija jinqalgħu minħabba kontroll fqir tal-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm tal-omm fl-ewwel tliet xhur tat-tqala.
Jekk mara għandha dijabete tat-tip 1, allura trid tgħaddi minn kontroll gliċemiku kunċettwali u tippjana t-tqala tagħha biex tevita anormalitajiet konġenitali fil-fetu.
Ipergliċemija ta 'mara
Ipergliċemija ta 'mara waqt it-tqala tista' twassal għat-twelid ta 'tarbija b'ħafna piż, disturbi tad-dyselectrolytes u kardjomegalija.
Makrosomija (ġigantiżmu) hija ddijanjostikata jekk l-għoli jew il-piż tal-ġisem tat-tifel jiddevja aktar minn 90 ċentili relattivi għall-età tat-tqala. Macrosomia hija osservata f'26% tat-trabi li jitwieldu minn nisa bid-dijabete, u fi tfal tal-grupp ġenerali f'10% tal-każijiet.
Minħabba l-piż tal-ġisem kbir tal-fetu u tat-tarbija tat-twelid, ir-riskju li jiżviluppa kumplikazzjonijiet perinatali bħad-distopia ta 'l-ispallejn tal-fetu, l-asfixja, ksur fl-għadam u korrimenti tal-plexus brachial waqt it-twelid jiżdied.
It-tfal kollha b'gigantiżmu għandhom jiġu eżaminati għall-probabbiltà ta 'ipogliċemija. Dan huwa importanti speċjalment meta mara rċeviet ammont kbir ta 'soluzzjoni ta' glukosju waqt it-twelid.
Jekk il-piż tal-ġisem u l-għoli ta 'tarbija tat-twelid għandhom indikaturi inqas minn 10 ċentili relattivi għall-età tat-tqala tagħhom, allura jgħidu dwar ritardazzjoni tat-tkabbir intrauterin.
Barra minn hekk, il-maturità morfofunzjonali hija ta 'ġimagħtejn jew aktar wara l-età tat-tqala. Ritard ta 'tkabbir intrauterin huwa osservat f'20% ta' trabi f'nisa b'dijabete u f'10% tat-tfal fil-bqija tal-popolazzjoni. Dan huwa minħabba l-okkorrenza ta 'kumplikazzjonijiet renovaskulari serji fl-omm.
Fl-ewwel sigħat tal-ħajja tal-fetu, l-ipogliċemija dejjem isseħħ. Huwa kkaratterizzat minn pressjoni baxxa fil-muskoli, żieda fl-istat ta 'konvulżjoni, aġitazzjoni, irdigħ letarġiċi, għajta dgħajfa.
Bażikament, tali ipogliċemija m'għandha l-ebda manifestazzjoni klinika. Il-persistenza ta 'din il-kundizzjoni sseħħ fl-ewwel ġimgħa tal-ħajja ta' tarbija.
L-iżvilupp ta 'ipogliċemija fi trabi tat-twelid jibda b'riżultat ta' iperinsuliniżmu. Huwa assoċjat ma 'iperplażja taċ-ċelluli beta pankreatiċi tat-tifel bħala reazzjoni għal livell miżjud ta' zokkor fid-demm tal-omm. Meta l-kurdun taż-żokra huwa marbut, il-konsum ta 'zokkor mill-omm jieqaf ħesrem, u l-produzzjoni ta' l-insulina tkompli fi kwantitajiet kbar, u dan jikkawża ipogliċemija. Rwol addizzjonali fl-iżvilupp ta 'din il-kundizzjoni għandu wkoll l-istress perinatali, li fih il-livell ta' katekolamini jogħla.
L - ewwel miżuri
Fetopatija dijabetika teħtieġ il-miżuri li ġejjin fl-ewwel partijiet wara t-twelid tal-fetu:
- Żomm konċentrazzjoni normali tal-glukosju fid-demm.
- Iż-żamma tat-temperatura tal-ġisem tat-tarbija tat-twelid minn 36.5 sa 37.5 gradi.
Jekk iz-zokkor fid-demm jinżel inqas minn 2 mmol / litru, mela trid tinjetta glukosju ġol-vina f'sitwazzjoni fejn il-livell ta 'glikemija wara l-għalf lit-tarbija ma jiżdiedx, jew jekk l-ipogliċemija jkollha manifestazzjonijiet kliniċi.
Jekk iz-zokkor fid-demm jaqa 'taħt 1.1 mmol / litru, definittivament trid tinjetta soluzzjoni ta' 10% glukosju ġol-vina biex tinġieb għal 2.5-3 mmol / litru. Sabiex jinkiseb dan il-għan, id-doża ta '10% glukosju hija kkalkulata fl-ammont ta' 2 ml / kg u mogħtija għal 5 sa 10 minuti. Biex tinżamm l-eugliċemija, dripp ta 'bolus wieħed ta' 10% soluzzjoni ta 'glukosju jitwettaq b'intensità ta' 6-7 mg / kg kull minuta. Wara l-kisba ta 'ewkliċemija, ir-rata ta' l-għoti għandha tkun ta '2 mg / kg kull minuta.
Jekk il-livell jinnormalizza fi tnax-il siegħa, allura l-infużjoni għandha titkompla b'rata ta '1-2 mg / kg kull minuta.
Il-korrezzjoni tal-konċentrazzjoni tal-glukosju titwettaq fl-isfond ta ’nutrizzjoni enterali.
Għall-appoġġ respiratorju, diversi metodi ta 'terapija bl-ossiġenu huma wżati, li jippermettu li jinżamm aktar minn 90% il-livell ta' saturazzjoni ta 'ossiġenu fid-demm venuż. Għal tfal imwielda iktar kmieni minn 34 ġimgħa ta 'ġestazzjoni, preparazzjonijiet ta' surfactant jingħataw endotrakeally.
Kumplikazzjonijiet kardjovaskulari huma kkurati bl-istess mod bħal patoloġiji simili fi tfal oħra. Jekk hemm sindromu ta 'tfigħ żgħir bl-ingombru tal-passaġġ tal-ħruġ tal-ventrikolu tax-xellug, allura propranolol (mediċina mill-grupp beta-blocker) huwa preskritt. L-effetti tagħha jiddependu mid-doża:
- Minn 0.5 sa 4 μg / kg kull minuta - għall-eċitazzjoni tar-riċetturi tad-dopamina, vażodilazzjoni (ċerebrali, koronarja, mesenterika), espansjoni tal-vini tal-kliewi u tnaqqis fir-reżistenza vaskulari periferali totali.
- 5-10 mcg / kg kull minuta - isaħħaħ ir-rilaxx ta 'norepinefrina (minħabba l-eċitazzjoni ta' riċetturi adrenerġiċi B 1 u B 2), jistimula l-produzzjoni tal-qalb u l-output tal-qalb.
- 10-15 mcg / kg kull minuta - jikkawża vażokostrikzzjoni u takikardja (minħabba eċċitazzjoni ta 'adrenoreċetturi B 1).
Propranolol huwa imblukkatur mhux selettiv tar-riċetturi adrenerġiċi B u jingħata mill-ħalq b'doża ta '0.25 mg / kg kuljum. Jekk meħtieġ, fil-futur, id-doża tista 'tiżdied, iżda mhux aktar minn 3.5 mg / kg kull sitt sigħat. Għal amministrazzjoni bil-mod ġol-vini (fi żmien 10 minuti), doża ta ’0.01 mg / kg kull 6 sigħat hija użata.
Jekk l-attività funzjonali tal-mijokardju ma titnaqqasx u ma tiġix osservata l-ostruzzjoni tal-passaġġ ta 'l-iżbokk tal-ventrikolu tax-xellug, allura mediċini inotropiċi jintużaw fit-twelid
- dopamina (intropina)
- dobutrex (dobutamine).
Id-dopamina tistimula r-riċetturi adrenerġiċi u tad-dopamina, u d-dobutamine, b'kuntrast ma 'dan, ma jattivax ir-riċetturi tad-delta u għalhekk ma jaffettwax il-fluss tad-demm periferali.
L-effett ta 'dawn il-mediċini fuq l-emodinamika jiddependi mid-doża. Biex tikkalkula b'mod korrett id-doża ta 'mediċini inotropiċi skont il-piż tat-tarbija tat-twelid u b'kont meħud tal-età tat-tqala differenti, jintużaw tabelli speċjali.
Korrezzjoni ta 'disturbi fil-bilanċ ta' l-elettroliti.
L-ewwelnett, trid tinnormalizza l-kontenut tal-manjeżju fid-demm. Biex tagħmel dan, daħħal soluzzjoni ta '25% ta' sulfat tal-manjeżju bir-rata ta '0,2 ml kull kg ta' piż.
L-ipokalċemija rarament timmanifesta ruħha klinikament, u hija kkoreġuta b'soluzzjoni ta '10% ta' glukonat tal-kalċju b'dożaġġ ta '2 ml kull kg ta' piż tal-ġisem. Il-mediċina tiġi amministrata fi żmien 5 minuti taqtir jew nixxiegħa.
Il-fototerapija tintuża biex tfejjaq is-suffejra.
