Fid-dijabete mellitus, il-produzzjoni ta 'l-insulina tiġi mfixkla jew tiġi żviluppata reżistenza għat-tessuti. Il-glukożju ma jistax jidħol fl-organi u jiċċirkola fid-demm.
In-nuqqas ta ’glukosju, bħala wieħed mill-materjali tal-enerġija, iwassal għal tfixkil fil-funzjonament tal-organi u s-sistemi fil-ġisem, u l-eċċess tiegħu fid-demm jagħmel ħsara lill-vini, il-fibri tan-nervituri, il-fwied u l-kliewi.
Ħsara fil-kliewi fid-dijabete hija l-ogħla livell ta ’kumplikazzjonijiet perikolużi, nuqqas fil-funzjoni tagħhom iwassal għall-ħtieġa ta’ emodijalisi u trapjant tal-kliewi. Dan biss jista 'jsalva l-ħajja tal-pazjenti.
Kemm huma mħassra l-kliewi fid-dijabete?
Il-purifikazzjoni tad-demm mill-iskart isseħħ permezz ta 'filtru tal-kliewi speċjali.
Ir-rwol tiegħu jitwettaq mill-glomeruli tal-kliewi.
Id-demm mill-bastimenti madwar il-glomeruli jgħaddi taħt pressjoni.
Il-biċċa l-kbira tal-fluwidi u n-nutrijenti jintbagħtu lura, u l-prodotti metaboliċi jgħaddu mill-ureters u l-bużżieqa tal-awrina.
Minbarra li tnaddaf id-demm, il-kliewi jaqdu dawn il-funzjonijiet vitali:
- Il-produzzjoni ta 'eritropojetin, li taffettwa l-formazzjoni tad-demm.
- Is-sintesi tar-renin, li tirregola l-pressjoni.
- Regolament ta 'l-iskambju ta' kalċju u fosfru, li huma inklużi fl-istruttura tat-tessut tal-għadam.
Glukosju fid-demm jikkawża glikazzjoni ta 'proteini. Għandhom, l-antikorpi jibdew jiġu prodotti fil-ġisem. Barra minn hekk, b'reazzjonijiet bħal dawn, l-għadd ta 'plejtlits jogħla fid-demm u jiffurmaw emboli żgħar.
Il-proteini f'forma glukata jistgħu jnixxu permezz tal-kliewi, u pressjoni ikbar taċċellera dan il-proċess. Il-proteini jakkumulaw fuq il-ħitan tal-kapillari u bejniethom fit-tessut tal-kliewi. Dan kollu jaffettwa l-permeabilità tal-kapillari.
Fid-demm ta ’pazjenti bid-dijabete hemm eċċess ta’ glukosju, li, li jgħaddi mill-glomerulus, jieħu ħafna fluwidu miegħu. Dan iżid il-pressjoni ġewwa l-glomerulu. Ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari qed tiżdied. Fl-istadju inizjali tad-dijabete, din tiżdied, u mbagħad gradwalment tibda taqa '.
Fil-futur, minħabba ż-żieda kontinwa fuq il-kliewi bid-dijabete, parti mill-glomeruli ma tiflaħx għal tagħbija żejda u tmut. Dan eventwalment iwassal għal tnaqqis fil-purifikazzjoni tad-demm u l-iżvilupp ta 'sintomi ta' insuffiċjenza renali.
Il-kliewi għandhom provvista kbira ta 'glomeruli, u għalhekk dan il-proċess huwa pjuttost bil-mod, u l-ewwel sintomi ta' ħsara fil-kliewi fid-dijabete ġeneralment jinstabu mhux iktar kmieni minn ħames snin mill-bidu tal-marda. Dawn jinkludu:
- Dgħjufija ġenerali, nuqqas ta ’nifs fl-iċken sforz.
- Lixxija u ngħas.
- Nefħa persistenti tas-saqajn u taħt l-għajnejn.
- Pressjoni tad-demm għolja.
- Qatra fi zokkor fid-demm.
- Dardir, remettar.
- Siġġu instabbli b'stitikezza u dijarea alternanti.
- Il-muskoli tal-għoġol huma uġigħ, bugħawwieġ fir-riġlejn, speċjalment filgħaxija.
- Ħakk tal-ġilda.
- Togħma tal-metall fil-ħalq.
- Jista 'jkun hemm riħa ta' l-awrina mill-ħalq.
Il-ġilda ssir pallida, b'kulur safrani jew ta 'ħamrija.
Dijanjosi fil-laboratorju ta 'ħsara fil-kliewi
Determinazzjoni tar-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari (test ta' Reberg). Biex tiddetermina l-ammont ta 'awrina li ġiet rilaxxata kull minuta, inġabret l-awrina kuljum. Huwa meħtieġ li tkun taf eżattament il-ħin li fih inġabret l-awrina. Imbagħad, ir-rata ta ’filtrazzjoni hija kkalkulata bl-użu tal-formuli.
L-indikatur normali tal-funzjoni tal-kliewi huwa aktar minn 90 ml kull minuta, sa 60 ml - il-funzjoni hija kemmxejn indebolita, sa 30 - ħsara moderata fil-kliewi. Jekk il-veloċità tonqos għal 15, imbagħad issir dijanjosi ta 'insuffiċjenza renali kronika.
Analiżi tal-urina għall-albumina. L-albumina hija l-iżgħar mill-proteini urinarji kollha. Għalhekk, is-sejbien ta 'mikroalbuminurja fl-awrina jfisser li l-kliewi huma bil-ħsara. Albuminuria tiżviluppa b'nefropatija f'pazjenti b'dijabete mellitus, iżda timmanifesta ruħha wkoll bit-theddida ta 'infart mijokardijaku u puplesija.
In-norma ta 'l-albumina fl-awrina hija sa 20 mg / l, sa 200 mg / l huma dijanjostikati b'mikroalbuminurja,' il fuq minn 200 - makroalbuminurja u ħsara gravi fil-kliewi.
Barra minn hekk, l-albuminurja tista 'sseħħ b'intolleranza konġenitali fil-glukosju, mard awtoimmuni, pressjoni għolja. Jista 'jikkawża infjammazzjoni, ġebel fil-kliewi, ċisti, glomerulonefrite kronika.
Biex tiddetermina l-grad ta 'ħsara fil-kliewi fid-dijabete, għandek bżonn tagħmel studju:
- Test bijokimiku tad-demm għall-kreatinina.
- Determinazzjoni tar-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari.
- Analiżi tal-urina għall-albumina.
- Analiżi tal-awrina għall-kreatinina.
- Test tad-demm għall-kreatinina. Il-prodott finali tal-metaboliżmu tal-proteini huwa l-kreatinina. Il-livelli ta 'kreatinina jistgħu jiżdiedu bi tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi u ma' purifikazzjoni insuffiċjenti tad-demm. Għal patoloġija tal-kliewi, il-krejatinina tista 'tiżdied b'eżerċizzju fiżiku intens, il-predominanza ta' ikel tal-laħam fid-dieta, deidrazzjoni, u l-użu ta 'mediċini li jagħmlu ħsara lill-kliewi.
Il-valuri normali għan-nisa huma minn 53 sa 106 mikromol / l, għall-irġiel minn 71 sa 115 mikromol / l.
4. Analiżi tal-awrina għall-kreatinina. Il-kreatinina mid-demm hija mneħħija mill-kliewi. F'każ ta 'funzjoni tal-kliewi indebolita, b'esforz fiżiku sinifikanti, infezzjonijiet, tiekol prinċipalment prodotti tal-laħam, mard endokrinali, livelli ta' krejatinina jiżdiedu.
In-norma f'mmol kuljum għan-nisa hija 5.3-15.9; għall-irġiel 7.1 - 17.7.
L-evalwazzjoni tad-data minn dawn l-istudji tagħmilha possibbli li jsiru previżjonijiet: kemm hu probabbli li l-kliewi fallew u f'liema stadju hemm mard kroniku tal-kliewi (CKD). Djanjosi bħal din hija wkoll meħtieġa minħabba li sintomi kliniċi severi jibdew jidhru fl-istadju meta l-bidliet fil-kliewi huma diġà irreversibbli.
L-albumuminurja tidher fl-istadju inizjali, allura jekk tibda t-trattament, allura l-insuffiċjenza renali kronika tista 'tiġi evitata.
Prevenzjoni ta 'ħsara fil-kliewi fid-dijabete
Il-gruppi ta 'riskju għall-iżvilupp ta' mard tal-kliewi fid-dijabete jinkludu pazjenti bl-ewwel u t-tieni tip ta 'dijabete, kif ukoll dijabete ta' tqala waqt it-tqala. Għalhekk, għall-kategoriji kollha, test tal-kliewi obbligatorju huwa introdott mill-inqas darba fis-sena, u għall-kliewi tqal jiġu kkontrollati kull tliet xhur.
Livell għoli ta 'pressjoni f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1 jista' jseħħ b'komplikazzjonijiet tal-kliewi, u bid-dijabete tat-tip 2, pressjoni għolja bħala waħda mis-sintomi tista 'tiġi skoperta qabel id-dijabete u nefropatija dijabetika.
Il-kombinazzjoni ta 'pressjoni għolja u dijabete hija perikoluża, billi flimkien jeqirdu l-kliewi, vini, qalb, għajnejn u moħħ. Jekk il-pazjent għandu tendenza għall-ipertensjoni, allura huwa meħtieġ li tabbanduna melħ, kafè, tè qawwi. Għandek bżonn tikkontrolla l-livell tal-pressjoni kuljum filgħodu u filgħaxija.
Għall-prevenzjoni tad-dijabete mellitus, ħsara fil-kliewi tirrikjedi l-miżuri preventivi li ġejjin:
- Żomm iz-zokkor fid-demm fil-livell rakkomandat.
- Jekk tkun issuspettata patoloġija tal-kliewi fid-dieta, il-melħ u l-proteina tal-annimali għandhom ikunu limitati.
- Tissorvelja l-pressjoni tad-demm, ma tippermettix żieda ta 'aktar minn 130/80.
- Tissorvelja l-indikaturi tal-metaboliżmu tax-xaħam, kolesterol fid-demm.
- Ħu l-mediċini preskritti.
- Eżerċizzju, kumpless tal-ġinnastika ħafifa.
- Eskludi l-alkoħol u t-tipjip.
- Fil-każ ta 'mard infjammatorju konkomitanti, bil-ġebel fil-kliewi, għandu jsir trattament speċifiku, l-analiżi għandha tkun immonitorjata mill-inqas darba kull tliet xhur.
Kriterji għall-kumpens għad-dijabete, li fiha l-kliewi huma protetti mill-qerda: glucose waqt is-sawm 5-6.5 mmol / l; sagħtejn wara li tiekol 7.5-9.0 mmol / l; qabel l-irqad, 6-7.5 mmol / l, livell ta 'emoglobina glikata minn 6 sa 7%.
F’każ ta ’indeboliment tal-metaboliżmu tax-xaħam, flimkien mad-deposizzjoni tal-kolesterol bil-formazzjoni ta’ plakki aterosklerożi, hemm qerda ta ’tessut tal-kliewi. L-istudju tal-profil tal-lipidi jsir mill-inqas darba fis-sena. Biex tiffaċilita l-kors tad-dijabete, speċjalment bit-tieni tip, huwa meħtieġ li tirrifjuta li tiekol laħam xaħmi, fwied, majoneż, zalzett xaħmi.
Jekk tiġi ssuspettata marda tal-kliewi, id-dijabete tat-tip 2 għandha tiġi kkurata b’mediċini li huma l-inqas ta ’ħsara għall-kliewi. Dawn jinkludu Metformin, Glyurenorm, Aktos, NovoNorm, Januvia, Onglisa.
Fl-istadju ta ’falliment tal-kliewi, id-doża ta’ mediċini għall-korrezzjoni tad-dijabete, inkluża l-insulina, trid titnaqqas.
Trattament tal-Kliewi għad-Dijabete
Il-kliewi huma l-iktar trattati b’mod effettiv għad-dijabete fl-istadju meta l-albuminurja ma taqbiżx il-200 mg / l.
Il-kura ewlenija hija li tikkumpensa għad-dijabete, waqt li żżomm il-livell rakkomandat ta 'gliċemija. Barra minn hekk, drogi mill-grupp ta 'enzimi li jikkonvertu l-angiotensin huma preskritti. L-iskop tagħhom jintwera anke f'livell ta 'pressjoni normali.
Meta tieħu dożi żgħar ta 'mediċini bħal dawn tista' tnaqqas il-proteina fl-awrina, tevita l-qerda ta 'glomeruli tal-kliewi. Tipikament, it-tabib li jattendi jippreskrivi mediċini bħal dawn:
- Kapoten.
- Enap.
- Prestarium.
- Tarka.
- Monopril.
Il-proteinurija tal-istadju teħtieġ ir-restrizzjoni tal-proteina tal-annimali fid-dieta. Dan ma japplikax għal tfal u nisa tqal. Kulħadd huwa avżat li jieqaf prodotti tal-laħam, ħut, cottage cheese u ġobon.
Bi pressjoni tad-demm għolja, ikel mielaħ għandu jiġi evitat, huwa rrakkomandat li tikkonsma mhux aktar minn 3 g melħ tal-mejda kuljum. Tista 'tuża meraq tal-lumi u ħwawar biex iżżid it-togħma.
Sabiex titnaqqas il-pressjoni f'dan l-istadju, il-mediċini ġeneralment jintużaw:
- Mikardis.
- Cozaar.
- Aprovel.
Fil-każ ta 'reżistenza, dijuretiċi huma konnessi magħhom jew tintuża mediċina magħquda.
Jekk id-dijabete u l-kliewi ma jkunux ġew ikkurati għal żmien twil, allura dan iwassal għall-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali kronika. Maż-żmien, il-glomeruli fit-tessut tal-kliewi jsiru inqas u l-kliewi jibdew jonqsu.
Din il-kundizzjoni teħtieġ monitoraġġ multipli tal-livelli taz-zokkor matul il-ġurnata, billi l-kumpens għad-dijabete jista 'jipprevjeni l-iżvilupp ta' koma u l-infezzjonijiet li spiss jakkumpanjaw id-dijabete f'dan l-istadju.
Jekk il-pilloli ma jagħtux effett, dawn il-pazjenti jiġu trasferiti għal terapija bl-insulina. Bi tnaqqis qawwi fil-livell taz-zokkor, hemm bżonn ta ’risuxxitazzjoni urġenti fil-klinika.
Nefropatija dijabetika fl-istadju ta 'insuffiċjenza renali kronika teħtieġ bidliet fid-dieta. Ir-restrizzjoni tas-soltu ta 'karboidrati sempliċi f'dan l-istadju mhix ta' benefiċċju. Barra minn hekk, tali regoli huma introdotti fid-dieta:
- F’dan l-istadju, il-proteini tal-annimali huma limitati jew kompletament esklużi.
- Barra minn hekk, hemm riskju ta 'żieda fil-potassju fid-demm. Ikel b'kontenut għoli ta 'potassju huwa eskluż mid-dieta: patata, żbib, pruna, berquq imnixxef, dati u passolina sewda.
- Fid-dieta, huwa meħtieġ ukoll li tillimita ikel b'kontenut għoli ta 'fosfru (ħut, ġobon, qamħ saraċin), daħħal il-kalċju minn xarbiet tal-ħalib iffermentat, ġulġlien, karfus fil-menu.
Kondizzjoni importanti fl-istadju ta 'falliment tal-kliewi hija l-kontroll tal-pressjoni u l-eskrezzjoni tal-potassju bl-għajnuna ta' dijuretiċi - Furosemide, Uregit. Monitoraġġ obbligatorju ta 'ilma fis-sakra u rtirat, tnaqqis ta' edema.
Anemija fil-ħsara fil-kliewi tirrikjedi l-użu ta 'eritropojetin u mediċini li fihom il-ħadid. Biex torbot it-tossini fl-imsaren, jintużaw sorbenti: Enterodesis, karbonju attivat, Polysorb.
Bil-progressjoni ulterjuri tal-falliment tal-kliewi, il-pazjenti huma konnessi ma 'apparat għall-purifikazzjoni tad-demm. Indikazzjoni għad-dijalisi hija livell ta 'krejatinina' l fuq minn 600 μmol / L. Sessjonijiet bħal dawn isiru taħt il-kontroll ta 'parametri bijokimiċi u huma l-uniku mod kif tinżamm l-attività vitali.
L-emodijalisi jew id-dijalisi peritonali ssir. U fil-futur, trapjant tal-kliewi huwa indikat għal pazjenti bħal dawn, li jistgħu jirrestawraw il-kapaċità tax-xogħol u l-attività tal-pazjenti.
Fil-video f’dan l-artikolu, it-tema tal-mard tal-kliewi fid-dijabete tkompli.
